Modelos de Remuneração : O problema não é falta de alternativas.

Não consigo ver "valor per capita" como algo bom. Vai incentivar os prestadores de saúde a NÃO atender, pois ganharão qualquer coisa atendendo mais ou menos. Aí o plano vai botar uma quota de atendimentos e por aí vai.

Em termos de remuneração a prestadores complexos (como um hospital fazendo uma cirurgia) talvez o melhor seja pacote fechado e não item a item. Assim a pressão de custos sai do plano e vai para o hospital, que não vai buscar os materiais e medicamentos de melhor margem (melhor diferença entre tabelas simpro e brasíndice em relação ao preço que ele compra), e sim passará a buscar os de menor custo. Além de pacote fechado, ele deveria conter uma espécie de "hold back" de reinternação. O plano paga o pacote retendo, digamos, 20%. Fez o procedimento, deu tudo certo com o paciente, tanto tempo depois o hospital recebe o resto. Em caso de reinternação decorrente do mesmo problema, não recebe o bônus e também não recebe pela reinternação (esse risco já estando embutido no pacote). Isso incentiva os prestadores a serem melhor resolutivos, ao contrário do sistema atual, que incentiva o giro de pacientes, quanto mais doentes e se internando mais o hospital fatura.

Existe uma questão muito pouco tratada que é GESTÃO DE SAÚDE. Isso aqui deveria ser tratado igual qualquer seguro: aumento ou redução do prêmio de acordo com o perfil. Desta forma os comportamentos saudáveis são incentivados. Não é justo nem faz nenhum sentido uma pessoa magra, que faz exercícios, com pouco histórico genético de doença e todos números super normais pagar o mesmo que um obeso sedentário diabético com histórico familiar de doença cardíaca.

Pois,amigo,a ideia dos breves artigos que o blog IESS trouxe foi pensar a respeito de alguns modelos que podem ser combinados,dissecados,modificados em algo tão dinâmico e sensível como a gestão de atendimento e de sistemas de saúde. É a área mais sensível de se administrar e aonde menos se chega a racionalização por razões óbvias,mas,justamente,por elas mesmas,se deveriam chegar. Simplificar é fundamental em algo que,facilmente,pode ganhar complexidade excessiva,redundâncias,ineficiências e o pior não é,somente,perder vendas,eficiência,é amplificar doenças,perder vidas.

Fiquei bem contente com o debate que o IESS tem conseguido despertar em nível tão alto e no caso da Fleury ela está em um segmento da medicina suplementar em que é o mais apropriado para materializar a união de gestão,conhecimento médico e cuidado que é a medicina diagnóstica,que é um elo importante da cadeia produtiva e sem a busca do equilíbrio entre esses pilares,ela não consegue realizar sua missão e a Fleury tem se aperfeiçoado continuamente ao longo de 91 anos para conseguir se manter na trilha da realização de sua visão,com cuidado e persistente disciplina tão necessária a realização plena de sua atividade e de seus valores corporativos.

"Não é justo nem faz nenhum sentido uma pessoa magra, que faz exercícios, com pouco histórico genético de doença e todos números super normais pagar o mesmo que um obeso sedentário diabético com histórico familiar de doença cardíaca."

Pensamento correto, mas vá mexer nisso,vai ser chamado de lipidofóbico,kkkk

Esse país não é fácil

O próprio conceito do que é ser idoso vai ter que mudar,os atuais 60 anos vão ter que subir pra 70 anos

Em 2050,30% dos brasileiros vão ter mais de 60 anos,e a expectativa de vida deve encostar nos 80 anos

Isso vai pressionar serviços de saúde,vão ter que mexer no estatuto do idoso,pois os planos de saúde só podem mudar de faixa na cobrança dos planos até aos 59 anos, justamente por causa do estatuto do idoso,que considera "discriminação" praticar aumentos por faixa etária depois dos 60 anos

Vão ter que mexer nisso aí,ou acaba logo com esse estatuto de vez

O maior problema é o custo/remuneração por procedimento e o natural aumento da sinistralidade após os 60 anos,nem é a idade em si.Tem gente bem melhor que eu,mas,que o clínico passa trocentos exames e muitos deles,quando a pessoa está bem não vai nem pegar,sem falar nos falsos positivos que podem trazer tanto sofrimento e custos maiores que os financeiros e,evidentemente,os financeiros também,mas,o pior é ter estes dois custos e não realizar a sua missão e pelo que tenho visto não é a ANS que regula tudo é a cultura sistêmica mesmo de milhares de cliniquetas e pequenos laboratórios e salas de diagnóstico por imagem sem a menor noção de administração e gestão.

Não consigo ter uma visão boa sobre o futuro da saúde no país. Aumento indiscriminado de escolas que nem sequer possuem hospital para orientar os alunos, vai gerar um excedente de mão de obra mal preparada para lidar com uma área que não é recomendado ter erros.
O mercado vai se regular, vai haver queda de preços etc, mas o número de vagas de residência não aumentam, então o gargalo continuará existindo. Aí, neste caso, vai cair tudo nas costas do "susão", reduto de médicos que não conseguem emprego no setor particular.
Existe o sus que funciona, mas infelizmente é minoria e em alguns centros. Faculdades geralmente que pagam com verba da graduação para manter os gastos astronômicos de hospitais escolas de excelência que atendem exclusivamente o SUS. Mas basicamente como moeda de troca de favores entre as escalas do governo, à fim de manter os interesses das faculdades nas decisões dos governantes. (falo isso na realidade de SP, com 4 grandes escolas).
Um exemplo é uma cidade aqui do interior de SP. Com a vinda de cubanos para desonerar a prefeitura (mandou o médico que era contratado embora e colocou cubano pago com dinheiro federal) a fila de USG (ultrassom) solicitados (exame barato, de baixa complexidade mas em falta) está em 5 anos devido à grande solicitação de exames mal indicados, muitas vezes sem nem o paciente saber o motivo pelo qual foi solicitado.
Em suma, sucateia-se uma profissão para baixar o custo do profissional mas neste caso um médico mal formado é extremamente oneroso ao sistema. É impressionante ver recém formados de faculdades cuja mensalidade passa dos 12 mil reais (mensalidade) que estudaram "como examinar o paciente" em atores maquiados de doentes, pela falta de hospitais. Aí pintam o cara de verde e falam "icterícia". Triste, mas é o que temos pro futuro =). Recém formados, em 2017, que não sabem fazer diagnósticos básicos do século passado, tampouco ouviram falar em medicina baseada em evidência.
Então, meu conselho é: se preparem pois a saúde ficará muito mais cara (a de qualidade) enquanto a pública irá ficar cada dia pior. Não vejo outra saída.

Meu pai tem um laboratório de análises clínicas de pequeno porte no interior de SP e eu trabalho nele como biomédico/administrador. A média de exames por paciente que tenho aqui é de 8 a 10, não chega a ser um número absurdo tendo em vista o meu rol de procedimentos com mais ou menos 800 exames. A grande maioria desses exames do meu rol é terceirizado/apoio, mas a maioria dos exames solicitados pelos médicos é feita em meu laboratório. A remuneração dos planos de saúde para muitos procedimentos tem margem baixa ou dá prejuízo, mesmo assim atendemos esses exames para ganhar volume, no fim, um exame que dá uma margem maior compensa o outro que dá prejuízo, ou um paciente com muitos exames compensa o outro com poucos exames. Confesso que a gestão do meu laboratório é péssima, não havia visão empresarial aqui dentro, tanto que alguns planos de saúde não reajustam para nós há mais de 5, 10, 15 anos. Não foi por falta de solicitação de reajuste, os convênios não tão nem aí para os pequenos laboratórios, mas essa não era feita da forma mais inteligente. Hoje contamos com a RN 364 e estamos tentando adaptar os contratos para receber pelo menos o IPCA a cada 12 meses. Esse é um dos meus grandes desafios aqui dentro, tornar uma empresa mais eficiente, organizada e planejada.
Eu sei que sou um grão de areia no deserto do Saara, também concordo que há solicitação de alguns exames desnecessários, porém, existe o lado do custo fixo, indireto e mão de obra qualificada para se manter um laboratório, onde qualidade e assistência são primordiais para oferecer um bom serviço.

Desculpe se meu comentário foi insignificante e fugi do assunto (que é mais para laboratórios de grande porte), mas queria expor o nosso lado também.

No mais, só tenho a agradecer ao site, com vocês adquiri conhecimento para elaborar uma possibilidade de acumular patrimônio em valor, onde no longo prazo me arrisco a dizer que fará toda diferença.

Obrigado.

Bom dia!! Trabalho na área de saúde e há muito me preocupo com os custos da saúde suplementar , não só pela questão do atendimento de qualidade ,que obviamente passa pela qualidade de formação dos profissionais da saúde em todas as áreas e não só da medicina. A remuneração tipo `` pacote ´´ ao que o artigo do blog se refere vem ganhando corpo no meio das operadoras para em ultima análise diminuir o desperdício, o pacote contempla que o procedimento X terá uma remuneração pré acordada e compreende desde o atendimento , exames e todos os procedimentos que o paciente fará , sendo que em medicina ,´por não se tratar de uma ciência exata, podem haver complicações no decorrer do processo e aí se adequaria a remuneração. Tenho me interessado inclusive por outros modelos de remuneração praticados no exterior , por exemplo baseado na satisfação do cliente , no caso do cliente extremamente satisfeito o prestador receberia mais , sendo também o contrário verdadeiro , a chamada remuneração por satisfação do cliente. Ainda com foco na redução dos custos temos um sério problema na saúde suplementar que a meu ver está impactando negativamente até as operadoras que seria a falta de esclarecimento da população que superlota as emergências por casos de menor gravidade , encarecendo sobremaneira os custos da saúde suplementar, além de dificultar o atendimento dos pacientes que realmente precisam desse tipo de atendimento. Em outros países seja em serviços públicos ou privados esses pacientes precisam passar por clínicas satélites desde que sejam casos menos sérios para serem triados por um bom médico ,com excelente formação , que saberia diagnosticar um desfecho desfavorável desse paciente e encaminhá-lo ao hospital de alta complexidade ou retorno ao lar , não encarecendo ou honerando sem necessidade a saúde suplementar , que no caso dos planos corporativos tem os aumentos repassados ao próprios usuarios já que não tem seus reajustes regidos pela ANS ou seja o usuário penaliza ele mesmo!!

Estou estudando a empresa Fleury . Comecei agora .
Os comentários acima influenciam os resultados desta empresa de que forma ?
No meu entendimento , o fato de se solicitar exames complementares como se fosse a principal parte de uma consulta médica ; isto é , os pacientes antes de tudo já trazem seus exames solicitados meses antes das consultas e assim fazem as rotinas das consultas médicas. Esquecendo que o principal é a história de paciente , os médicos acabam entrando no rodízio dos exames laboratoriais .
Os laboratórios de exames como o Fleury acabam ganhando com este sistema , ou não ? Por exemplo, a vitamina d , o exame da moda , tem custado para operadoras fortunas . E são na maioria mal solicitados .