Meus Direitos - Intervenção Plano de Saúde BB
comentada em 18/04/2019 13:10

Esse sistema de Coparticipação - Coletividade -  Princípio da Solidariedade entre os participantes não funciona mais?!

Qual o futuro da maior operadora de autogestão em saúde do Brasil?!

Desde a época wue trabalhei no b. brasil eu vi wue isso ia dar errado.

Funcionário solteiro pagava x.
Funcionário com.5 dependentes pagava x.

Mesmo com co participação, a conta n tem.como fechar.


Deve ter sido um modelo que funcionou ha muitos anos atrás igual previdência, mas que hoje não da mais.

nunca funcionou. alguém estava pagando menos e alguém estava pagando mais.
não quebrar não quer dizer que funcionava

Caminho certo para a insolvência e gente fazendo passeata.

Isso que repassam bruto para o médico especialista algo por volta de 90,00, um baita descontão nas consulta e mesmo assim, a conta não fecha. 

Minha esposa tem esse plano. Chegou carta do reajuste em 83% a partir do mês que vem...

A coparticipação desincentiva o free riding, mas isso é apenas um dos problemas.

Outro problema bem claro é que geralmente o médico recebe, do plano, por procedimento e isso cria incentivo a diagnósticos errados e procedimentos superfaturados.

Mais um problema é que geralmente não se dimensiona adequadamente o risco de cada segurado, então um fumante obeso alcoólatra paga o mesmo que uma pessoa saudável. E isso também é outra forma de free riding, que a coparticipação não evita.

Além disso, os custos de saúde estão aumentando muito no mundo todo, por várias razões, o que também gera pressão em qualquer seguro cujos preços não possam variar livremente pra cima.

Entre outras coisas... Muitos sistemas outrora interessantes têm se tornado insustentáveis

Gente, escrevam corretamente. Tem que ser do jeito que os manifestantes falam: "meus direito". 

Meus direitos tá fora da realidade.

@Zikka13 o problema não é  esse. Já fiz consultoria em sistema saúde auto-gestão (Cabesp) e se fosse resumir o problema é de financiamento. Os funcionários pagam x, então 100 funcionários =100x  e o gasto é de 500x (banco paga os 400x restantes). Na cabesp o Banco (Santander) pagava (pelo menos na época) a diferença. No BB, somos nós, em última análise pq sai do lucro de uma empresa estatal de administração indireta. Tenha em mente que independente do modelo de gestão (auto-gestão, cooperativas médicas ou privadas) a VCMH (variação custos médicos hospitalares - "inflação em saúde")  tem ficado todos os anos maior que a inflação média. A pressão dos custos se dá principalmente por incorporação de novas tecnologias, envelhecimento da população e desperdício (além de outros). Agora imagine num setor estatal onde o principal agente financiador é  a instituição.
Pra mudar isso é complexo. O modelo de pagamento fee-for-service não  se sustenta. O modelo de atenção à saúde não é baseado em APS (Atenção Primária de Saúde) como nos países ricos da Europa, Nova Zelândia, Austrália, Canadá por exemplo (cada qual com suas particularidades). Te dou exemplo de sistema APS tipo bismarkiano (Holanda e Alemanhã) onde o sistema é UNIVERSAL mas a administração é PRIVADA. Finaciamento é misto (pessoas pagam um tanto diretamente e outro tanto via impostos + empresas). Não existe SUS. Para os pobres o ONREVOG "paga" um plano de saúde de administração privada. Existe concorrência e mais agilidade. O ONREVOG tem poder de regular o mercado. Já no sistema também baseado em APS tipo Beveridgiano ao contrário do anterior, a administração é PÚBLICA com financiamento principalmente via impostos. Os funcionários e serviços são públicos. 
Então, hoje se considera algumas coisas: Primeiro a APS é um alternativa com resultados em países ricos com melhores serviços de saúde no mundo. O modelo de pagamento não pode ser fee-for-service. Tem que ser compactuado com metas de resultado (difícil mas possível). De uma certa forma tem que incentivar uso correto (tipo vc visita seu médico generalista e não paga co-participação mas se for direto ao especialista vc paga // se for portador de doenças crônica vc não paga co-participação se cumprir metas de exame e idas ao médico por exemplo). Hospitais que executam bons serviços com qualidade e melhor preço são melhores remunerados. FUNDAMENTAL que a administração seja PRIVADA! O ONREVOG tem papel regulador para reduzir iniquidades. O problema não é ser auto-gestão, o problema é a instituição pagar pela desorganização do sistema utilizando do lucro que é público. 
Bem resumido...

@zulugreenwich excelente explanação. Eu só acrescentaria ao seu texto as palavras "Sistema Lotado/Gerenciado por SINDICALISTAS"...de resto..muito boa a explicação!!

Esse é um problema mundial, no Brasil é ainda pior. A saúde é um setor caro, a conta nunca fecha. O Brasil importa quase tudo de tecnologia e medicamentos, pois não há fomento à pesquisa. Na verdade sempre traço um comparativo: olhe para as condições de um hospital público e para um tribunal qualquer que seja. De fora você já vê o nível de diferença no material de construção, dentro no  material que se utiliza, no corpo de profissionais a diferença de salário ( olhe os editais e veja o quanto se paga aos profissionais da saúde ou quem presta qualquer concurso na carreira jurídica). No nível de especialidade e horas de trabalho. Sou médico e fiz 5 anos de residência, e garanto a vocês meus amigos, trabalha-se abaixo do limite há muito tempo. E aí vemos com isso a explosão de pequenos planos de saúde e clínicas populares. Vi uma fala aqui em relação a “receber por procedimento então incentivando diagnósticos errados e superfaturamento de exames”. Você não tem nenhuma ideia do setor, não espalhe esse tipo de bullshit. Vou te dizer a verdade, uma endoscopia no Brasil o plano paga 200 reais, se o aparelho e todo custo for seu, pagando após 3 ou 4 meses e nos EUA, por exemplo, paga 1500 dólares. Adivinha quem são os melhores da endoscopia no mundo? BRASILEIROS. Temos um corpo profissional excelente, com grandes mentes e conheço inúmeros que fazem trabalhos sociais belíssimos (não divulgam). Liga a televisão ou ouve as “notícia” e você vê a minoria dos maus médicos.