Faq Plano de Saúde
comentada em 31/01/2020 22:02

Lendo o FAQ, tenho algumas considerações:

Elencar Bradesco Saúde e SulAmérica como maiores operadoras é um equivoco e acredito que isso só foi feito por se tratar de empresas não especializadas exclusivamente em saúde. A Amil é maior que Bradesco Saúde e a Hapvida e a Intermédica (NotreDame) são maiores que a Sulamérica. Um exemplo de operadora que funciona bem, por exemplo, é a Unimed, em que embora possam ser cooperativas pequenas distribuídas no país inteiro, existe a corresponsabilidade de risco. Então se uma Unimed quebra (como foi o caso da Unimed Paulistana), o sistema Unimed (Unimed Federação Brasil e Unimed Federação Estado de São Paulo) tem de absorver esses beneficiários, fornecendo rede credenciada e planos na mesma modalidade. 

Quanto a co-participação, acredito que deve estar voltada ao perfil de uso de cada um, mas com preferência aos co-participativos. Em geral os planos co-participativos são precificados de acordo com a utilização da massa de participantes na amostra. Sendo assim, é feito um ajuste comercial no preço do plano sem coparticipação que, em média, representa um preço muito mais elevado do que a real necessidade do plano. Além disso, a coparticipação não é cobrada em internações.

A escolha de acomodação individual se dá mais pela possibilidade de manter acompanhante no quarto, reduzindo o desgaste por uma situação complicada, mas ainda assim, o plano enfermaria é precificado antes. Isso representa que o agravo também é comercial, não representando o risco de utilização associado.

Lembrando que quanto ao tipo de contratação, existem 3 tipos: Coletivo Empresarial (o mais barato de longe, mas só fornecido a pessoas jurídicas, por isso a recomendação é sempre tentar aderir ao plano do local em que trabalha), Coletivo por Adesão (também oferecido a pessoas jurídicas, mas nesse caso para entidades de classe/profissionais. Esse plano também pode sofrer recisão unilateral por parte da operadora) e Individual e Familiar (muito mais caro, por representar o maior risco para operadora, e porque a ANS limita o percentual de reajuste aplicado. A maioria das operadoras quer se livrar desse tipo de plano ou os precifica muito além da real necessidade).

Quanto ao reajuste, hoje existem 3 tipos de reajuste de plano:
-Por idade (só pode ser realizado quando o beneficiário muda de faixa etária dentro das 10 estabelecidas pela ANS - acima de 59 anos, não pode ocorrer)
-Anual (composto por Atualização Financeira e Sinistralidade/Utilização - só pode ser realizado 1 vez por ano)

Claro que tem muita Unimed fraca. Entretanto, você pode verificar se a Unimed que te atende presta, olhando o IDSS (índice de Desenvolvimento de Saúde Suplementar). é uma espécie de critério de acreditação da Operadora composto pela avaliação de uma série de aspectos e bem como a posição relativa dessa operadora frente a outras operadoras. Hoje a SulAmérica, por exemplo, possui um IDSS inferior ao da Unimed BH (melhor do ranking).
Esqueci de mencionar isso anteriormente também.


Resultados IDSS 2018 (o ano de 2019 ainda está sendo processado).
http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Perfil_setor/idss/Anexo_do_Relatorio_-_Listagem_Completa_dos_resultados_do_IDSS.pdf

Busca por Operadora e explicação breve sobre o ranking
Qualificação ANS - ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar

Eu não deixaria essa visão de médico enviesar minha análise ao escolher uma boa operadora de plano de saúde. Ainda mais que o IDSS também é composto por Indicadores de Sustentabilidade no Mercado, possuindo uma esfera específica de sustentabilidade (Recursos Próprios, Resolutividade de NIPS, Indice de Reclamação, Pesquisa de Satisfação de Beneficiário dentre outros).

Mas aí é de cada um. Prefiro quebrar a cabeça e buscar mais detalhes escolhendo uma operadora que vá me atender bem do que correr o risco de quebrar a cabeça depois, quando ela não tiver recursos próprios mínimos, ou com uma rede de atendimento não voltada a melhores práticas.

 

@pedmio Você está dizendo que a Unimed tende a ser melhor ?

"......pllano de saúde que permite internação em qualquer hospital bom do país o resto é perfumaria....."  parei por aqui, é exatamente como faço, isso é que #PAS, faloooou.

Bastter gênio.. unimed é igual empresa aérea. 
exato. nao é pq seu voo foi bom que o modelo é interessante. 
unimed é ruim pro médico e pro
paciente.. 
infelizmente os bons pagam o preço dos maus profissionais..

Amil é ruim?

 @Bastter
Ok
Mas esse FAQ desconsidera a UNH como alternativa então?