Cancer raro - negativa do plano de saúde em fornecer medicamento necessário ao tratamento

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ronaldormg  
em 21/03/19 15:10
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MarkFord  2º
em 21/03/2019 15:15
O melhor plano é ter muito, muito dinheiro no bolso para cobrir pagamento de tratamento de alto custo que o plano de saúde não queira cobrir. Já vi várias vezes, na minha família, plano de saúde se recusar a pagar tratamento caro. É o que mais acontece (geralmente só se resolve por via judicial).
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Paulohfa  180º
em 21/03/2019 15:18
Nível no Race: Tá ficando maluco igual o Bastter
Não tem saída. Público ou privado, vão negar. O negócio é ter grana e reserva de emergência. 
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rouxinol  180º
em 21/03/2019 15:21
Nível no Race: Fera neném
Infelizmente @ronaldormg esse cenário não é exceção, são vários relatos similares seja por que o plano de saúde não quer gastar, seja por que ele alega que não está previsto no contrato.

Se forem pessoas próximas oriente a buscar um bom advogado, ele pode solicitar judicialmente uma liminar para tentar que o plano se responsabilize.

Na reflexão geral, sou favor do Estado mínimo exceto na saúde e segurança. Saúde geral não parece combinar com iniciativa privada por conta de conflito de interesses mesmos. E nós, brasileiros em geral, do jeito que as coisas são postas, temos uma tendência a hipocondria (idas demasiadas a médicos, exames desnecessários - tudo a custa do plano de saúde - recentemente ouvi de uma pessoa que um diagnóstico poderia ser muito bem feito com raio X - procedimento de 30,00 - mas o paciente teria "exigido" exame de medicina nuclear - procedimento de 4500,00, o médico cedeu e deu a guia, o plano gastou 4500 enquanto poderia ter gastado 30,00). Uns usam demais o plano sem precisar, outros quando precisam (como por exemplo no caso RELATADO) tem seu pedido negado).Isso faz com que a conta não feche mesmo. Entra aí também questão de administração do plano/seguro que também pouco ou nada fazem para prevenção geral de seus segurados.
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Stoic  15º
em 21/03/2019 15:28
Até onde sei essa instituição é uma autarquia do estado e não se enquadra na lei 13.003:14. Portanto, eles não estão sujeitas a regra da ANS.

Fica ai a dica pra quem tem plano de saúde. Se seu plano não está enquadrado nas regras da ANS você não tem plano. 
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Prince.of.Peace  180º
em 21/03/2019 15:29
Ocorreu com meu padastro. Plano da GEAP (para servidores públicos do INSS). O plano tentou negar vários procedimentos cirúrgicos, mas após ameaçado na justiça, liberou. Teve um medicamento solicitado pelo médico que foi negado e substituído por um mais simples e barato. 
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rouxinol  180º
em 21/03/2019 15:34
Nível no Race: Fera neném
Por fim, o assunto coletividade é muito discutido no âmbito das ideias mas na prática temos muitos desafios como além dos que exageram no uso do plano de saúde, tem os que não pagam condomínio (na prática a cota dele é dividida pelos que pagam), os que dao um jeitinho no seguro do carro ( e fazem o preço geral aumentar a todos), os inumeros processos judicias movidas por pura má-fé e os que realmente necessitam de uma decisão judicial esperam indeterminadamente, e por aí vai.
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djonatam 
em 21/03/2019 15:38
Situação revoltante mesmo. Enquanto humanidade, perdemos
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Itamar89  180º
em 21/03/2019 15:48
Nível no Race: Taquipariu
O único antídoto para esta ilusão do plano de saúde é você ser educado desde cedo a não depender e esperar nada de ninguém, exceto de você mesmo. Isso equivale a dizer que você tem que ser responsável por tudo, e principalmente pelos seus investimentos. Se trabalhar e tiver disciplina, começará cedo a poupar, investir em boas empresas e se manter nelas, chegará mais cedo o dia que não dependerá de nada e nem de ninguém, principalmente do ONREVOG.
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GoNiners 
em 21/03/2019 15:56
Não dá pra confiar em plano de saúde, faço um certo paralelo com aposentadoria, você paga sem ter a certeza que estará lá quando precisar de verdade. A solução que vi nos dois casos é aportar em valor pois caso uma situação extrema aconteça, eu tenha de onde tirar.
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mdassie 
em 21/03/2019 16:12
Já passei por isso com a Unimed. Quando fui precisar do tratamento ela negou. É uma situação bem decepcionante. 
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oxe  1º
em 21/03/2019 16:56
Se o procedimento ou medicamento for caro, o mais provável é que o plano tente de todas as formas possíveis negar. E todos os planos que eu conheço que não fazem isso eventualmente quebram ou começam a fazer quando vão mal das pernas.

É uma situação muito injusta, afinal de contas não estão cumprindo o acordado - ninguém está pedindo mais do que o contratualmente estipulado. Mas infelizmente, a realidade não se importa com nossas expectativas, mesmo quando em um contrato (daí as ações mandamentais e as indenizações, mas numa hora dessas...).

O Ronald tá certíssimo. Nada vai melhorar a não ser você mesmo. Infelizmente.
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lennox  180º
em 21/03/2019 17:00
Nível no Race: Tá ficando maluco igual o Bastter
@ronaldormg - estou na torcida para que qualquer solução seja alcançada para o bem da jovem!!
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MarkFord  2º
em 21/03/2019 17:12
Procurem o Judiciário. É o único jeito nesses casos.
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zehguleba  180º
em 21/03/2019 17:25
Nível no Race: Intermediário
Não tem escapatória: se for algo realmente urgente é ter o dinheiro pra pagar as primeiras doses ou procedimentos, e paralelamente acionar a Justiça através de mandado de segurança. 

Você fica revoltado quando é alguém da sua família, mas é a realidade da saúde brasileira.
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Tom_Elias 
em 21/03/2019 18:20
É uma comparação idiota, mas plano de saúde é "igual" ao INSS

Você paga a maior parte da sua vida, mas na hora que você precisa, ele te decepciona!

Melhoras a jovem!
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DonkeyJR 
em 21/03/2019 18:22
Tive um caso semelhante na familia, o plano negou o custeio, a pessoa pagou o tratamento e entrou na justiça, depois de um tempo ganhou a causa e o plano teve que reembolsar com as devidas compensações.
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mdassie 
em 21/03/2019 18:32
No meu caso em que a Unimed recusou a minha advogada entrou com um pedido de sei lá o que (esqueci o nome; tutela antecipada???) junto ao juiz  e o plano de saúde liberou o procedimento rapidinho. Depois fui em mais duas audiências e o juiz deu ganho de causa para mim e a Unimed teve que arcar com todos os custos.
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naoeoxi 
em 21/03/2019 19:10
eu já soube de caso que o hospital do plano forneceu um medicamento falso..para tratamento de câncer.. a criança veio a óbito depois de um tempo.. 

tente uma liminar judicial... pode ser a saída no momento.
o que importa no momento é a saúde. as finanças se conserta depois.
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oxe  1º
em 21/03/2019 20:57
O caminho judicial nesse caso pode passar por um mandado de segurança ou por outro tipo de ação com um pedido liminar (tipo um pedido urgente, imediato, que pode não se sustentar depois). Nunca vi um juiz negar uma liminar nesses casos, mas pode acontecer.
 
O problema é o custo e a incomodação de procurar um advogado e esperar a decisão, numa hora tão sensível. É algo infeliz.
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MestreAnciao  14º
em 22/03/2019 01:23
Nível no Race: Tá ficando maluco igual o Bastter 
@mdassie "liminar". É uma decisão que o juiz toma antes de avaliar quem tem razão. Primeiro o juiz libera em função do risco de vida e depois vê quem paga. O risco da liminar é que ela é provisória: o entendimento pode ser mantido, mantendo os efeitos da liminar; mas se o entendimento do juiz mudar, a liminar "cai" e a parte que estava se beneficiando por ela se ferra! Por isso vc teve que ir em outras audiências depois, pro juiz se convencer
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FlyCavok  180º
em 22/03/2019 04:21
Nível no Race: Tá começando a andar
Nao é só pq o plano não tá na ANS. Os que tão também negam. O meu me negou a remoção de um simples sinal de pele nas costas, menos de 2 cm. Quer coisa mais boba? Aí liguei lá já puto, liberaram após uma perícia. Unimed. 
Nao usei RE por que não era vida e morte, mas é um stress desnecessário 
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Amsj  180º
em 22/03/2019 07:08
Fala com a família para procurar a Defensoria Pública. Se eles não se enquadrarem nos critérios para atendimento pela DPE, ao menos explicarao a melhor forma de agir.
Minha esposa é Defensora Pública da área de saúde (mas não é em Minas Gerais) e lida com isso aí todos os dias. Normalmente todos os pedidos são atendidos pelo Judiciário rapidamente.
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tomahawk_ 
em 22/03/2019 07:54
a questao eh realmente entender quais planos ainda atendem as leis (sem precisar acionar na justica, contratar advogado etc) e que respeitem o conveniado, principalmente, por ter um compromisso contratual e tb pelo momento dificil que as pessoas passam nessas horas. O fato de so atender a ANS nao resolve esse problema, apenas elimina os picaretas ja num primeiro filtro. recentemente, meu pai teve que fazer uma cirurgia complicada tb e custou muito pro plano aceitar pagar.. fod#! isso que tb sempre pagamos tudo certinho, nas datas, por anos e anos...

anyway, alguem aqui ja conseguiu ter alguma experiencia positiva com planos nesses casos de doencas graves ou cirurgias grandes? caso sim, seria bom conhecer quais seriam esses planos/empresas (se o Bastter permitir menciona-los).

forte abraco e boa sorte a todos!
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Stoic  15º
em 22/03/2019 08:01
@FlyCavok sim. O fato do plano estar na ANS não vai garantir que ele não negue um procedimento. A diferença é que quando um plano está na ANS ele tem que cobrir o Rol de procedimentos da agência. 

Em caso de recusa de um procedimento que está no rol um caminho possível é abrir um chamado na ANS. Nem precisa da via judicial. E mesmo que chegue ao juiz a lei da ANS e o rol são bem mais claros do que a regulamentação de algo que não está na ANS. 

Obvio que pode dar tudo errado do mesmo jeito. Mas a chance de dar errado fora da ANS é muito maior. 
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danielltda 
em 22/03/2019 13:27
Diga aos pais desta criança para buscarem um advogado da confiança deles urgentemente! 

Para isso, existem duas "linhas" a seguir: 1) ingressar com ação contra a Operadora do Plano; ou 2) Ingressar com ação contra o SUS.

Força, sucesso e fé para a criança e familiares!
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Educk  180º
em 04/10/2019 20:00
Quando o plano alega que o procedimento não faz parte do rol da ANS (mesmo a ANS já tendo passado todos os códigos dos procedimentos) e nega o pedido de autorização para internação e cirurgia, o que fazer? Abrir  um chamado na ANS resolve? Ou só buscando por via judicial mesmo?
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Bastter 
em 04/10/2019 23:29
Nível no Race: Turbo Mix 
tenta as duas coisas
mas normalmente esta eh uma das poucas coisas q a justiça funciona aqui
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pitukaMenezes  180º
em 06/10/2019 20:55
Num momento, desses sei que a raiva e a indignação sobem, mas está errado.

É preciso deixar a emoção de lado, porque ela paralisa a gente.

Para ter direito é preciso estar vivo.

Não há tempo a perder.

Esquece plano, esquece SUS, esquece justiça, esquece "meus direitos", esquece tudo.

É vida ou morte, é filho, e é agora.

Saca  a reserva  
Vende o carro
Vende a casa
Vende as ações
Vende os Fiis
Vende o rim..
empresta...

Negócio é deixar para se indignar depois.
Se ficar remoendo isso, o tempo passa.
O foco, agora, é correr atrás do remédio o mais rápido possível.

Mesmo que a Justiça determine em liminar, pode demorar até a dose, efetivamente. estar disponível.

Se não conseguir a grana toda, ou depois de conseguir, aí sim, vocês correm atrás das outras coisas, processa o plano, processa o Estado, etc etc.

Vamos orar pela família.
Melhoras.
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