2024 21:49

#PAS

Stoic 15º

em 12/07/26 9:35

comentada em 21/11/2024 21:49

peça ajuda aos moderadores

Data original: 21/11/2023

Se você tem plano de saúde entenda que ele só tem uma função na sua vida:

Impedir que você quebre a sua família justamente quando você perder força de trabalho!

Quem trabalha com saúde sabe o potencial que existe na doença e setor saúde para destruir por completo patrimônios grandes. Em um dos hospitais que trabalho frequentemente interna a figura que acha que vai pagar a internação particular. Eles sempre pedem arrego depois de alguns dias ao perceber que a conta caminha rápido em direção aos 6 e as vezes aos 7 dígitos. Especialmente se a internação for CTI. E não adianta achar que vai pro SUS rápido, pra todos os efeitos você já está internado, então não será prioridade pra ninguém.

Colega de classe meu no passado pensava assim "plano de saúde é roubo". Ele teve um problema grave no joelho por causa de tênis. Pagou a cirurgia particular, infectou, foi para o CTI e lá gastou milhões (no plural mesmo).

Jovem interna, infecta, fratura, tem problema inesperado de saúde. Então se você não tem plano de saúde basta um problema desse pra acabar com sua saúde e tudo que você construiu até perdê-la. E acredite, a menos que você seja rico nível jogador de futebol ou artista nacional você não vai conseguir pagar.

Você não vai recuperar o dinheiro investido no plano. É melhor que não recupere.

E principalmente não adie exames ou procedimentos porque "o plano tem que pagar". É sério, resolva o problema antes e depois você corre atrás do plano se precisar. Eu já vi gente que ficou 8 meses urinando sangue porque "o plano tem que arrumar urologista". Eu paguei o urologista pra pessoa. Era câncer de próstata.

Nada tem tanto poder pra destruir você e sua família quanto se perder nos "meus direitos" quando o assunto é saúde. Entenda a função do plano na sua vida. Pro resto você usa o dinheiro se precisar.

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Dellabandenere
em 21/11/2024 01:11

postado por @Bogle em 23/11/2023 12:42

@celtiberian e @Stoic
Claro que, caso seja considerado que plano de saúde é um bem NÃO essencial ou que o SUS é um substituto para plano de saúde, a demanda se torna elástica facilmente.
A inelasticidade se verifica quando a demanda cai menos que proporcionalmente ao aumento da mensalidade. Então, se, em uma situação hipotética, houver cancelamento em massa de planos de saúde pelos consumidores na ordem de 40%, em contrapartida a um aumento de 50% nas mensalidades, teremos, ainda assim, uma demanda inelástica.

Entretanto, o argumento era deixar claro que é uma fantasia achar que as operadoras de plano de saúde pagam alguma coisa, são os consumidores que pagam por tudo e se as operadoras não conseguirem repassar o aumento de custo, ou elas saem do mercado ou pioram o atendimento. Por isso o combate às fraudes têm quer ser prioridade.

Na realidade, planos de saúde e SUS não são substitutos. O mercado de planos de saúde é chamado de Sáude Suplementar justamente por que os planos atuam em complemento ao SUS. Um precisa do outro, por que nenhum dos dois tem capacidade para atender tudo mundo.
Essa diferenciação entre se quem paga é a operadora ou consumidores não faz muito sentido, por que o dinheiro dos dois é a mesma coisa. Os valores pagos pelos contribuintes são as receitas das empresas de planos de saúde, que vão ser usadas para custear as despesas.
Se despesas > receitas por um tempo longo, a operadora de planos se endivida ou fecha, como qualquer outra empresa.
Quanto a repassar os custos, isso é mais complicado. No caso dos planos individuais e familiares, o aumento dos preços é determinado pela ANS de acordo com metodologia própria, que leva em conta diversos fatores, ou seja, o plano não pode aumentar o quanto ele quiser.
No caso de planos empresariais, que são a maioria, o reajuste é negociado entre as partes e este tende a ser menor do que o individual, pois as empresas que contratam estes planos para seus funcionários possuem maior poder de barganha. Eu não lembro exatamente, mas acho existe uma regulação que limita os reajustes de planos empresarias com menos indivíduos ao reajustes dos contratos maiores.
Enfim, é um setor bem complexo.

Ajuda aí pow!

Função do plano de saúde - #61 de 65

Charlito 3º

em 21/11/2024 05:42

postado por @Dellabandenere em 21/11/2024 00:58
Já trabalhei no setor, e não é bem assim. Se uma pessoa que tem plano vai e usa um serviço do SUS, as operadoras de planos de saúde são obrigadas a repassar o custo deste atendimento para o SUS. O SUS cruza os dados de atendimento com uma base de dados de beneficiários de planos de saúde para encontrar esses casos. O valor deste repasse é determinado de acordo com uma tabela determinada pelo próprio SUS, o que sempre gera uma disputa entre SUS e operadoras.

Tem de avisar pra quem publica essas coisas, então..

ANS reajusta planos de saúde, mas prestadoras têm dívida bilionária com a União | CNN Brasil

Ajuda aí pow!

Função do plano de saúde - #62 de 65

celtiberian 18º
em 21/11/2024 11:08

postado por @Dellabandenere em 21/11/2024 01:11

Essa diferenciação entre se quem paga é a operadora ou consumidores não faz muito sentido, por que o dinheiro dos dois é a mesma coisa. Os valores pagos pelos contribuintes são as receitas das empresas de planos de saúde, que vão ser usadas para custear as despesas.

Justamente por isso a cobrança do SUS (em tabela muito superior o que o SUS repassa a terceiros pelo mesmo atendimento) para os operadoras é um crime.

Você já pagou impostos pelo SUS (pagou 1x por saúde).

Mas como é ruim e não pretende usar, na maior parte das vezes, você faz um plano de saúde, para custear os atendimentos privados (pagou 2x por saúde).

Aí o SUS resolve que os atendimentos eventuais de pessoas que tem plano vão ser cobrados dos próprios beneficiários (o plano é um amortecedor, é só um intermediário, toda sinistralidade vai virar aumento de mensalidade, inclusive no individual pois a sinistralidade do sistema é analisada para ANS determinar reajuste). Ou seja, pagou 3x por saúde.

Essa cobrança só seria justa se gastos de saúde fossem abatidos integralmente do IR. Não só usados para reduzir base de cálculo.

Ajuda aí pow!

Função do plano de saúde - #63 de 65

Dellabandenere
em 21/11/2024 15:51

postado por @Charlito em 21/11/2024 05:42

Tem de avisar pra quem publica essas coisas, então..

ANS reajusta planos de saúde, mas prestadoras têm dívida bilionária com a União | CNN Brasil

A matéria fala exatamente a mesma coisa que eu. Só colocaram um título espalhafatoso, por que afinal, é jornalismo...

Ajuda aí pow!

Função do plano de saúde - #64 de 65

Bogle 180º
em 21/11/2024 21:49

@Dellabandenere
A questão do SUS não ser considerado um substituto viável aos planos de saúde foi mencionada como justificava para a inelasticidade da demanda por plano de saúde dado os elevados reajustes das operadoras. Essa modelagem, por assim dizer, considera que os consumidores julgam que o SUS não seja um substituto viável aos planos e muito menos que os planos sejam um complemento ao SUS. Essa modelagem está alinhada com o fato que a ANS limita os reajustes dos planos individuais. Essa interferência da ANS nos preços dos planos serve de argumento para o fato que o governo considera os planos de saúde como bem essencial para o qual não existe substituto.
Fosse a demanda elástica, qualquer reajuste das operadoras resultaria em perda massiva de consumidores e migração para o SUS. Mas não é isso que ocorre, na prática os consumidores entram na justiça para reduzir o reajuste e manter o plano.

Mas o ponto principal é que considero uma ingenuidade achar que a operadora do plano de saúde tem dinheiro, ela não tem. Todo o dinheiro é do consumidor. Quando o dinheiro arrecadado junto aos consumidores é insuficiente ou a qualidade do atendimento do plano cai (muito comum), ou o plano atrasa pagamentos aos hospitais, ou o plano fecha ou o plano reajusta para restaurar o equilíbrio.