Carência do plano de saúde: como se proteger nesse período?
comentada em 28/11/2021 10:40

Dá uma moderada em hábitos extremos e/ou atividades de risco, de resto é esperar. Até pq nada é 100% seguro, nem seguro. Não encontro alternativa realista que satisfaça, creio que existam planos sem carência, mas é uma paulada. 

@Catullus até onde eu sei, a carência é para tratamentos e procedimentos eletivos. Que eu saiba, a carência para emergências é de 24h.

postado por @Phodastico em 25/11/2021 14:08

Catullus até onde eu sei, a carência é para tratamentos e procedimentos eletivos. Que eu saiba, a carência para emergências é de 24h.

exatamente oq eu ia dizer...

então vc pode, se precisar, ir num PS de boas

Lei Federal n° 9.656/98:

"Art. 12.  São facultadas a oferta, a contratação e a vigência dos produtos de que tratam o inciso I e o § 1o do art. 1o desta Lei, nas segmentações previstas nos incisos I a IV deste artigo, respeitadas as respectivas amplitudes de cobertura definidas no plano-referência de que trata o art. 10, segundo as seguintes exigências mínimas: 
(...)

V - quando fixar períodos de carência:

        a) prazo máximo de trezentos dias para partos a termo;

        b) prazo máximo de cento e oitenta dias para os demais casos;

        c) prazo máximo de vinte e quatro horas para a cobertura dos casos de urgência e emergência;
(...)" (grifos nosssos)

Nessas 24 horas, fique em casa.

Obrigado a todo mundo pelas respostas.

@Tuxedo_Cat Vou dar uma moderada com certeza, mas fico com medo de coisas aleatórias que podem acontecer com qualquer um: apendicite, pedras nos rins, pedra na vesícula, etc.

@Phodastico, @GodolaDaStation, @oxe  
Então depois de 24 horas da contratação, se eu tivesse uma emergência em que precisasse de internação, estaria coberto?

O plano que estou vendo forneceu esse link de um documento da ANS: https://www.ans.gov.br/images/ANEXO/RN/ANEXO_RN_342_MEI_DIPRO.pdf

Sobre carência nos planos individuais, consta o seguinte: "Até 24 horas para urgência e emergência*; 180 dias para demais casos (por exemplo, internação); e 300 dias para o parto a termo."

Fica meio ambíguo se uma internação decorrente de emergência estaria coberta ou não.

postado por @Catullus em 25/11/2021 14:38:37


Fica meio ambíguo se uma internação decorrente de emergência estaria coberta ou não.

É ambíguo mesmo, o que costuma acontecer é o plano recusar cobrir as internações decorrentes de atendimento de emergência, mas a jurisprudência garante o atendimento.
Não tem muito o que fazer fora isso...

postado por @oxe em 25/11/2021 14:17

Lei Federal n° 9.656/98:

"Art. 12.  São facultadas a oferta, a contratação e a vigência dos produtos de que tratam o inciso I e o § 1o do art. 1o desta Lei, nas segmentações previstas nos incisos I a IV deste artigo, respeitadas as respectivas amplitudes de cobertura definidas no plano-referência de que trata o art. 10, segundo as seguintes exigências mínimas: 
(...)

V - quando fixar períodos de carência:

        a) prazo máximo de trezentos dias para partos a termo;

        b) prazo máximo de cento e oitenta dias para os demais casos;

        c) prazo máximo de vinte e quatro horas para a cobertura dos casos de urgência e emergência;
(...)" (grifos nosssos)

Bom saber. Já negaram internamento de emergência para o meu pai, que tava com uma infecção no joelho e dentro ainda do período de carência. Bom saber que eles estavam errados e se isso voltar a acontecer com alguém próximo já sei onde procurar que isso é ilegal. 

@Catallus pelo que você descreveu não da mais para realizar a portabilidade correto? A carência é uma prerrogativa do plano de saúde que ele pode ou não exigir (a maioria exige). Quando for procurar o plano que você quer contratar você pode ver se ele oferece algum plano sem carência. Em ultimo caso é bom lembrar o que ja foi muito dito que pelo menos a urgencia/emergencia você ja terá aagarantido após 24 horas conforme lembrou o @oxe

postado por @Catullus em 25/11/2021 14:38

Fica meio ambíguo se uma internação decorrente de emergência estaria coberta ou não.

Se tudo der certo você assina teu plano e nunca vai precisar saber a resposta dessa pergunta.

@ThiagoDV o problema é a definição de emergência e urgência, trazida pela mesma lei:

Art. 35-C. É obrigatória a cobertura do atendimento nos casos: 
        I - de emergência, como tal definidos os que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente; 
       II - de urgência, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional; 

No mais das vezes, necessária ação judicial para passar por cima da interpretação restritiva feita pelo plano de saúde

@ThiagoDV é bem mais comum do que a gente pensa. Trabalho numa UPA e não raramente a ambulância do próprio plano vai deixar um paciente que foi atendido, necessitava de internação e estava "em carência"', não podendo, segundo o plano, ser internado. Mas as pessoas não conhecem seus direitos, e, ainda mais em um sofrimento imenso como esse, acabam deixando pra lá, mesmo quando são informados. 

postado por @Catullus em 25/11/2021 14:38

Obrigado a todo mundo pelas respostas.

Tuxedo_Cat Vou dar uma moderada com certeza, mas fico com medo de coisas aleatórias que podem acontecer com qualquer um: apendicite, pedras nos rins, pedra na vesícula, etc.

Phodastico, GodolaDaStation, oxe  
Então depois de 24 horas da contratação, se eu tivesse uma emergência em que precisasse de internação, estaria coberto?

O plano que estou vendo forneceu esse link de um documento da ANS: https://www.ans.gov.br/images/ANEXO/RN/ANEXO_RN_342_MEI_DIPRO.pdf

Sobre carência nos planos individuais, consta o seguinte: "Até 24 horas para urgência e emergência*; 180 dias para demais casos (por exemplo, internação); e 300 dias para o parto a termo."

Fica meio ambíguo se uma internação decorrente de emergência estaria coberta ou não.

Eu entendo que sim @Catullus  
Talvez tenha que ter uma briguinha, mas vai conseguir...

Claro q convém tomar um cuidado extra durante a carência, só pra garantir

la aagarantia soy yoDumbassOrigem do Selo2 posts

Essa preocupação tá só na sua cabeça. Pela postagem vc está descoberto faz tempo. Agora que contratou um plano que ficou preocupado com isso?

Eu mesmo já tive internação negada por estar cumprindo a carência
Tive pedra na vesícula e o pâncreas ficou inflamado, o próprio médico do convênio ficou indignado.

Tive que correr num hospital do SUS no meio da noite

Eu não sabia direito dessa lei e deixei pra lá na época. A dor era tanta que eu só queira resolver logo

Mantenha-se bem hidratado.

@CR7 Fiquei descoberto e ainda bem que não tive nenhuma emergência. Hoje vejo que foi besteira minha, deveria ter feito um plano antes de sair do antigo. Fiz o tópico para ver se existe algo para mitigar esse risco de internação durante a carência do plano, e pelos relatos do pessoal, tem planos que negam a internação mesmo em situações de emergência, então a preocupação é legítima.

@defenestrar Tomara!

@kgracy, @Samucca Poxa, é muito ruim que esse tipo de coisa aconteça, principalmente quando a pessoa está com dor e vulnerável. Lamento muito e agradeço os relatos.

Obrigado novamente a todo mundo que comentou.

o que existe para mitigar o risco é reserva de...... emergência! Com ela tu paga o gasto com hospital e depois paga o advogado pra buscar o reembolso judicialmente. 

@khanverso tendo uns 5 milhões de reserva de emergência, talvez..

Em dólares.

Só para esclarecer: existem 3 situações que envolvem os primeiros 6 meses do plano de saúde. Logo, partimos do pressuposto de que a pessoa contratou um bom plano de saúde.

1) acontece algo que evidentemente implica risco imediato de vida ou de lesão irreparável (emergência); acontece um acidente pessoal ou há complicação no processo gestacional (urgência) . O plano de saúde é obrigado a cobrir após 24 horas da contratação. A maior parte dos casos que envolve internação em UTI/CTI vai se enquadrar aqui. Não se fala em reserva de emergência.

2) acontece algo que evidentemente não implica risco imediato de vida etc. O plano de saúde só cobrirá após a carência de 6 meses. Se a pessoa não puder/quiser esperar esse tempo, o que fazer? Aqui me parece caber o uso da reserva de emergência.

3) acontece algo entre os 2 extremos anteriores. É grave, mas não evidente/necessariamente implica risco imediato de vida ou de lesão irreparável. Depende de uma análise bem casuística, do entendimento do médico, da boa vontade do plano... Só que a pessoa não pode esperar pelo prazo de 6 meses. O plano de saúde PODE entender que é caso de emergência/urgência, mas também pode fazer jogo duro e negar a cobertura. O que a pessoa faz? 

Pelo que entendi da dúvida do Catullus ("Fiz o tópico para ver se existe algo para mitigar esse risco de internação durante a carência do plano, e pelos relatos do pessoal, tem planos que negam a internação mesmo em situações de emergência, então a preocupação é legítima."), o receio é de que aconteça com ele, durante os primeiros 6 meses, a situação 3 e o plano negue a cobertura. O que fazer?

Minha resposta: a única saída é ter uma boa reserva de emergência para MITIGAR o problema e pagar um advogado para, judicialmente, conseguir a condenação do plano ao pagamento dos gastos. Se a reserva de emergência não serve para isso, então não há solução racional alguma. E o que não tem solução, solucionado está.

O que poderia ser mais útil do que a reserva de emergência? Criar uma vaquinha no vakinha.com.br e contar com a ajuda de terceiros para pagar a conta do hospital? Ir para o SUS? No meu ponto de vista, nenhuma dessas alternativas mitiga o risco.

A reserva de emergência não substitui o bom plano de saúde, a reserva de emergência não substitui uma boa alimentação, a reserva de emergência não substitui a direção defensiva no trânsito, a reserva de emergência não substitui a prática de esportes. O que a reserva de emergência faz é dar esperança. Ainda que tudo dê errado nos 6 primeiros meses, há chance de ser tratado enquanto a discussão com o plano de saúde segue na via judicial (com um bom advogado).  

Não adoeça.
Não se envolva em acidentes.
Não engravide.

Fácil. Próxima…

use protetor solar