E agora jovem?
comentada em 22/06/2017 17:33

Exatamente como disse o Bastter. Não faz sentido ser médico se não consegue tirar a dor. Tem sim como, só basta saber.

Vou relatar um caso recente(óbvio sem quebrar qualquer sigilo): aprox 50 anos, com quadro de linfoma agressivo, tratado com RT e tbm QT. no estadiamento foi observado acometimento intestinal, ósseo difuso e Sistema Nervoso Central (inclusive acometendo quiasma óptico, levando a perda total de visao) Por uma infelicidade evoluiu com Síndrome de Stevens-Johnson pela QT (que teria de ser interrompida de qualquer forma pois tbm evoluiu com Insuf Renal) Ocorreram PNM MR de repetição, com necessidade de Oxigenioterapia constante. Todo esse quadro se arrastou por 6 meses... O quadro dermatologico e ósseo causaram dores não responsivas a analgesia diversa (codeina, morfina, tramal, etc), associado a dificuldade respiratoria crônica. Até que enfim uma das PNM encerrou-se em óbito. Foi realizado acompanhamento durante todo processo em Serviço de Referencia Oncologica com discussao com chefia clínica diversas vezes, inclusive da terapia paleativa e analgésica; mas posso afirmar pois acompanhei de perto, a analgesia eficaz soh seria possível com sedação-o que implicaria em estabelecer assistencia ventilatoria definitiva. Opção descartada pela equipe em conjunto com a esposa do paciente por entender que prolongaria ainda mais tormento do paciente. Nunca presenciei tanto sofrimento, e posso afirmar seguramente que não houve descaso ou falta de preparo da equipe (tanto que a família após o falecimento veio me agradecer sentidamente) Como afirmei anteriormente há casos muito complexos que mesmo atitudes paliativas são pouco efetivas

@cyrohc Realmente acredito que o sofrimento possa ter sido grande. Complicado, já vi dosagens altíssimas de opioides associados a AINES + esteroidais, de horário, em dosagem agressiva. Bomba injetora da dolantina e afins. Nesse caso, estando hospitalizado, não poderia conversar com família/paciente sobre o não uso de antibiótico? Poderia ser uma opção se escolhida pelo paciente e com consentimento familiar, mantendo analgesia ultrapotente (tubo se necessário) e deixando evoluir? Porque viver com dor intensa não é vida, na minha opinião.

@jrenanmd , às vezes realmente é bem difícil saber até quando insistir (decisao sobre o tto das infecçoes secundarias)... concordo que sobreviver às custas de dores insuportáveis é questionável. Mas isso é uma opinião pessoal tbm; nesse caso as decisões foram tomadas entre a chefia de equipe ,a família e o próprio paciente (quando seu nível de consciência assim o permitia). (-eu era apenas o profissional visitador, ou seja quem menos tinha peso nas decisoes terapeuticas) Ainda acredito que a decisao de não entubar foi a mais correta (ou menos sofrida pelo menos), pois nesse não haveria perspectiva de extubação, e provavelmente evoluiria para o prolongamento ainda maior do martírio. Nesse ponto é mais simples a atuação em emergências, pois há protocolos bem definidos (ACLS, ATLS, FCCS, etc...) já em casos terminais cronicos ainda é um àrea bem precária em protocolos e as condutas muitas vezes extremamente difíceis de serem definidas...

@cyrohc Sim, concordo, mas é que eu já presenciei casos de dor angustiante que o paciente pede para sedação analgésica, faz-se a intubação mas não se inicia nada além dos sedativos. Sem antibiótico, sem drogas vasoativas, sem diálise se o rim parar enfim... o paciente evolui mas sem dor. Uma opção, válida ao meu ver, que já vi sendo utilizada com consentimento do paciente e da família.

tranquilo @Bastter ; na verdade concordo que ver alguém sofrendo é extremamente angustiante @jrenanmd ; realmente há casos que essa opção pode ser necessária

Estes ainda tem diploma, pior que isso é ver gente próxima deixar de ir ao medico acreditando em pessoas que nem foram a escola, montam um verdadeiro negocio, prometem a cura e ficam milionários enquanto alguns até morrem acreditando.

@MAA2007 Parceiro, infelizmente nosso país anda meio complicado. Tem alguns hospitais públicos aqui no interior de SP (santa casa) que as concessões de Pronto Atendimento foram ganhas por empresas que colocam "médicos" que falam espanhol. O engraçado é que eles atendem o povo mas não carimbam as receitas, já vem todas carimbadas no nome de um único cara. A empresa já foi indiciada por montar uma farmácia clandestina com medicação vencida/roubada, mas ainda mantém o serviço. Tudo em nome de cobrar menos da prefeitura para "entregar" o mesmo serviço. Por este motivo minha única indicação é: Não fique sem convênio. Ta MUITO feia a situação. Existem lugares onde o SUS funciona sim, mas estão ficando raros (e lotados).

credo...

"espero q o pessoal, inclusive aqui no site q fica endeusando este cara pare para pensar um pouco". É verdade, esse médico está muito na moda ultimamente. A ultima moda dele é condenar mortalmente o leite. Mas parece que ele tb oferece o substituto no site dele...aí é mole... Já criei antipatia por esse cara... tá falando demais e coisas sem noção e sem a devida cautela.

O hospital público que minha mãe trabalhava no interior de SP também foi privatizado há anos atrás. Trocaram todos os materiais por outros da pior qualidade possível e fizeram terror psicológico com os funcionários concursados até que todos pedissem transferência. Os que resistiram foram perseguidos com pequenos processos no CRM e transferidos com aval da secretaria de saúde. A equipe de emergência e de UTI com décadas de experiência foi transferida para atender resfriados/gripes em postos de saúde na periferia da cidade. No fim, foram contratados médicos recém formados pelo menor salário possível. Logicamente foi um esquema do governo municipal e estadual com a empresa que ganhou a administração do hospital. Não dependa do governo, trabalhe para garantir sua saúde.

O Dr Lair Ribeiro me assusta, ele consegue citar um determinado alimento e potencializar de uma forma tão exagerada e detalhada que convence qualquer pessoa , se apoia em diplomas e conquistas internacionais. Tudo que ele diz só faz sentido antes de estar doente só serve como nutrição mesmo. Agora dizer que vai curar alguma doença é marketing puro ele é um homem de negócios.