Plano de saúde - Regional ou nacional?
comentada em 28/07/2020 10:25

É Unimed? Quem te atende fora da área da sua unimed é a rede de prestadores de serviço das outras unimeds e elas se acertam entre elas pelo processo de intercâmbio. Teoricamente se não tem abrangência não tem atendimento. É bem possível que o próprio hospital fora da sua região olhe sua carteirinha de outra unimed escrito "regional" e te recuse na porta, e aí? Eles oferecerem isso é uma cláusula especial (não é obrigatório atender emergência fora da abrangência nos planos padrão) e eu analisaria com MUITO cuidado e profundidade.

Sobre coparticipação, tendo a opção de pegar um plano PF com ela sem cláusulas abusivas (geralmente tem valor máximo por evento, que é irrisório perto dos custos, é só um fator moderador) é sempre vantagem pegar, pois vai custar mais barato no longo prazo pela mensalidade menor. No meu caso peguei um nacional com coparticipação (não sei se sua unimed vende algo assim).

@Urubu33

Não me lembro se te falei no post anterior, mas meus familiares tem este plano citado, o regional de cidade de médio porte do interior de MG.
Há 25 anos recebem bom atendimento, nunca tiveram problema. Da última vez uma delas teve um IAM foi espetacularmente atendida lá, salvaram a vida dela, graças ao atendimento imediato.

Já recuperada, tempos depois ela foi passar uns dias no interior de SP, também em cidade de porte médio. Antes de viajar, se informou em MG se seria atendida caso tivesse algum problema e responderam que sim e que qualquer problema deveria procurar o Hospital referencia na cidade. Não deu outra. Estava bem, mas começou a apresentar piora. Procurou o convênio no interior de SP em caráter de urgência e mais uma vez foi muito bem atendida, internada, ficou 3 dias na Uti, obedeceram o critério apto que é o dela, sem problema de nenhuma espécie. Recebeu alta em perfeitas condições.

Então para urgências e emergências vale sim (e sei de outros relatos), rotina e cirurgias eletivas não terá atendimento, MAS ANALISE SEU CONTRATO ANTES.

Agora, cada cidade tem lá seus hospitais, daí não dá pra ter certeza da qualidade do atendimento, mas este risco vc corre até com convênios Top de R$ 20 mil /mês.

Na minha opinião qq um dos 2 que vc fizer vai ser muito melhor do que o tem hoje, pois vc abre mão de algo perigoso (cancelam do nada) e impagável (reajustes abusivos) para outro que irá aguentar pagar e não expulsarão sua família quando mais vcs precisarem, isto é quando estiverem mais velhos. Já é uma baita melhora.

Vc não perguntou, mais eu iria no 2 sem dúvidas e pouparia a diferença, salvo se a coparticipação fosse algo abusivo o que não acredito.

Não deixe de olhar também alguns planos que no interior de SP estão oferecendo um valor interessante com coparticipação apenas para consultas, nada mais. 

Boa sorte.

Mas urgência a abrangência é nacional, não? Nem que for pra transferir depois. Eles vendem isso. Gostaria de saber também. Acho que é a única coisa mais grave a avaliar. 

@InvestindoSempre
Como disse o @celtiberian não é obrigatório não. Tem que olhar.

@InvestindoSempre  
@celtiberian

em tese pela ABRAMGE o atendimento é nacional em urgências/emergências, creio que para todos os planos de saúde regidos pela ANS, não?!

pra mim não importa rede de médicos, importa cobertura nacional de uti e internações. 

É UNIMED sim é só eles fazem PF aqui no interior.

o que acham?

@Urubu33

Não é obrigatório atendimento nacional em urgências se o plano não for nacional.

Veja:

"É garantido o atendimento fora da área de cobertura do plano para os casos de urgência ou emergência?

Não. O atendimento de urgência ou de emergência não é obrigatório fora da área de abrangência geográfica prevista no contrato do plano de saúde, salvo quando haja algum dispositivo contratual que garanta este direito."

A ANS

Vai valer o que diz em contrato, então verifique muito bem até para não ter alguma pegadinha, como ter exigência de remoção para base se for ficar acima de tantos dias, mas sem cobrir a ambulância ou aeromédico, por ex.

@Urubu33

Primeiramente, o ideal é ter um plano cujo reajuste seja ditado pela ANS.
Sobre abrangência, depende do seu estilo de vida e de sua genética. Se viajar muito, plano nacional. Se seus familiares de primeiro /segundo grau tiverem doenças que você não trataria na sua cidade (por exemplo, seu pai/avô precisaram de cirurgia cardíaca), opte pelo de abrangência nacional.
Sobre co-participação, na grande maioria das vezes são limitadas, e não cobram se atendimento de urgência/emergência.

Abs e boa sorte

Diga de gestor:
Se puder escolher, pegue:
Plano individual, pessoa física, familiar.
Se possível pegue o plano “pleno” ou “referência” que te dá direito à tudo mas é muito raro de ser vendido hoje em dia (mais raro do que plano individual). Na falta dele, um plano hospitalar com obstetrícia serve.
Pegar sempre cobertura nacional, eu não economizaria nisso pois a gente junta dinheiro para ter paz.
Pegue co-part desde que seja limitará. Exemplo:
Exames complexos/caros é uma franquia fixa e não %.  Consultas etc mesma coisa.
Fuja de franquia aberta, tipo % dos gastos, tira toda vantagem do plano.
Pegue um quarto básico/enfermaria, não gaste à toa com apartamento. Tem risco de não ter vaga quando você precisar e se tiver você pode pagar a diferença em dinheiro pelo conforto na hora.
Lembrar também de não deixar de pagar NUNCA.
Uma vez fechado esse contrato, inadimplência é a única forma da empresa cancelar.

Obrigado pela ajuda pessoal! Alguem teve problemas em utilizar o seu plano de saúde regional em alguma emergência fora da área de cobertura? O meu medo é que, mesmo que esteja disposto em contrato, a Unimed da região em que estiver não aceitar. O mundo ideal seria um regional com abrangência nacional de urgências e emergências + coparticipacao limitada. 

Na verdade eu moro em uma pequena cidade com Unimed local, minha ideia seria pegar a Unimed da cidade mais próxima (1h30m daqui, cidade grande e referência nacional em saúde) regional de lá, e utilizar aqui na minha cidade (fora da cobertura) só em urgências e emergências. Internações para cirurgias eletivas eu faria lá. Mas o medo é de precisar de uti aqui na minha pequena cidade ou em qq lugar do Brasil fora da base.

@Turco1

Por acaso é da Unimed? Minha esposa tinha a local da pequena cidade de onde vivemos hj e precisou de atendimento de urgência fora da área de cobertura e correu tudo bem também. Mas tenho medo disso ser uma “roleta russa”.

Meu coletivo por adesão simplesmente dobrou em três anos (faixa etária + reajustes da ordem de 15%)!

Infelizmente as operadoras tops não fazem plano PF. Conseguiria pagar hj, mas daqui 30 anos vai saber!

@Urubu33

Sim, Unimed, interior de MG.

Prezado, estamos no mesmo barco.
Passei exatamente pelo que vc está passando algum tempo atrás. Vinha pagando coletivo por adesão, plano Top, aumentos absurdos, mesmo filme. 
Daí comecei a ver colegas mais velhos (e não tão velhos) simplesmente desistindo dos planos e a empresa responsável pela coletividade dizendo que a carteira estava ficando velha, que todo ano era uma luta para negociar o reajuste, que eles podiam não querer renovar mais se o aumento não fosse suficiente e assim por diante, ou seja, stress todo ano !
Quando tive a chance de migrar para o familiar não pensei 2 vezes.
Falando sério, foi um dos maiores alívios que senti nos últimos tempos e com relação a qualidade do atendimento pelo menos no meu caso aqui (interior de SP) só mudou hotelaria, perfumaria, tamanho da tv da recepção e tipo do sofá, porque equipe, qualidade do atendimento e exames, uti, a parte importante não mudou praticamente nada, pelo contrário, alguns pontos até melhoraram, isto no meu caso, não sei como está nas outras cidades.

Concordo com tudo com o que o colega @Rincewind falou.
A única coisa que mudei minha cabeça há pouco tempo foi com relação ao apto x enfermaria. Motivos :

- está cada vez mais difícil aqui pagar enfermaria e mudar para apto quando precisa ;
- vários médicos não atendem enfermaria no caso da internação (e vc tem dificuldade pra mandar seu médico de confiança lá se ele não for do corpo clínico do hospital)  ;
- quando consegue apto tem que pagar na diária o equivalente a metade do valor de uma mensalidade da família inteira fora os honorários médicos que são diferenciados e tem que ver como ficará  ;
- a diferença apto x enfermaria é razoável, mas se deduz uma parte na declaração do Irenda ficando ainda menor ;

Problemas que conhecidos que pagavam enfermaria passaram quando tiveram urgência e não puderam migrar para apto :

- Equipe médica como já dito ;
- Horários de visitas super rígidos e limitação de visitas já que tinha outro doente no quarto ;
- Quando acima de 60 anos tiveram direito a acompanhante, mas tem que ser do mesmo sexo do internado para não constranger o outro integrante do quarto. Neste caso, marido não acompanha a esposa, pai não acompanha filha maior e vice-versa ;

Resumindo : cada um tem que ver o que melhor atende sua família dentro de suas possibilidades obedecendo os critérios mais graves neste post comentados.

O resto é o resto.

Sensacional esse fórum. Muito obrigado pelas contribuições, pessoal.

@Turco1
@celtiberian
@Rincewind

Em caso de cobertura nacional em urgências e emergências disposta em contrato, a diferença entre o plano nacional e o regional, em termos de abrangência, seria basicamente a rede de consultórios médicos e hospitais para cirurgias e internações eletivas?

Sim.

Pelo que eu sei (te peço que confirme isso porque aí pode ser diferente) :

Plano regional : Atendimento completo em toda a rede na sua área de cobertura, todos os hospitais, clínicas, credenciados.

Fora da sua região vc só terá direito a atendimento em urgências e emergências (IAM, Apendicite, ...) e  não terá acesso a toda a rede credenciada e sim em locais e hospitais pré-determinados.
(Ex: Vc fez o plano em MG e SP tem 15 hospitais que atendem. Vc terá acesso a 2 ou 3 já pré-determinados e que te atenderão nestes casos de urgência, não serão os 15 que irão te atender). Consultas e cirurgias eletivas vc não terá direito a atendimento em SP.

Plano nacional : Vc pode consultar, fazer cirurgias de rotina, ir a especialistas, .... da sua cidade de origem ou outra cidade fora da sua região em todos os especialistas, hospitais, clínicas credenciadas que atendam  (No caso citado de SP, vc poderia ir nos 15 hospitais credenciados).

Agora ATENÇÃO porque mesmo nos planos nacionais a gente ouve falar de problemas, vários questionamentos, para autorizações de cirurgias eletivas fora da sua região até porque as Unidades são independentes entre si.
Cada vez mais perguntam porque vc vai fazer aquela cirurgia em outro estado se o seu de origem oferece o atendimento. Então cuidado com o que está prometido X  o que realmente acontece na prática porque entre ter o direito e receber o direito costuma ter um caminho que costuma passar pela justiça.

Acho que é assim, mas veja com carinho no contrato.