Do plano de saúde, "obrigado por nos manter informados"
comentada em 04/04/2023 14:48

Tenha o melhor que puder e tenha reserva para esses contratempos. Boa sorte amigo!

Diz ai qual a operadora pra gente ficar esperto. Mas fala em código se não vão apagar.

Mas você sabia que não tinha esses procedimentos? Ou comprou achando que tinha?

Não é uma grande operadora!! é uma regional!! ou seja, levei FERROOOO !! A cirurgia tem um escopo e a médica solicitou vários procedimentos, e o plano mandou para a junta médica e negaram a maioria deles falando que apenas alguns deles tem necessidade!
Não é uma cirurgia de risco de vida, é uma que ira melhorar a qualidade de vida, mas faz parte!
Vou usar a reserva de emergência para pagar os outros procedimentos, dinheiro é para isso!  
Agradeço a todos pelas msgs!!!  


Saude é o que interessa! (H)Issa! crfcmsOrigem do Selo5 posts

@Bastter Na minha cidade, até grande é lixo... Aquela gigante, que começa com U, não tem pediátra de plantão no PA e uma tia de um amigo meu morreu de câncer lutando, pq a operadora só pagou remédio na justiça... Não sei em cidade grande, mas, cidade pequena é barra....

postado por @Wukong em 26/01/2023 21:26

Bastter Na minha cidade, até grande é lixo... Aquela gigante, que começa com U, não tem pediátra de plantão no PA e uma tia de um amigo meu morreu de câncer lutando, pq a operadora só pagou remédio na justiça... Não sei em cidade grande, mas, cidade pequena é barra....

Aquela que começa com U não é 1 empresa, é uma coletânea de cooperativas regionais, cada uma gerida do seu jeito, que podem ser boas ou ruins.

Em alguns lugares é o melhor plano da região, em outros é um lixo quebrado.

Se tiver dentro das regras, nao há o q fazer, é contratar um plano melhor.

Se estiverem te enrolando, contra as regras, entra com reclamação na ANS.

E os planos costumam usar todo o prazo q possuem para responder as demandas, criam uma burocracia sem fim. 

Tivemos um caso na familia q tivemos q entrar na ANS varias vezes para liberarem medicacao de quimio a tempo. Tudo c prazo contado para o tratamento funcionar e o plano enrolando o maximo possivel. Nao podiamos simplesmente pagar do bolso, pq senao as etapas seguintes o plano nao cobriria. Foi um parto burocratico. 

postado por @segurador69 em 26/01/2023 21:02:16

Diz ai qual a operadora pra gente ficar esperto. Mas fala em código se não vão apagar.

Será que é a “apmorte”

brincadeiras à parte, é assim que o povo apelidou esse plano. 
Eu mesmo não o conheço!!

Pessoal, falando sério, tenham o melhor plano que puderem bancar. No passado não pensei nisso, fiquei com um plano que até é bom, mas eu poderia pagar mais por um melhor.
Hoje, depois do meu filho ter passado por uma doença que o deixou dependente de hemodiálise, devido essa doença preexistente, simplesmente não somos mais aceitos em nenhum plano, por preço nenhum. Teremos que ficar com esse atual, sem opção de trocar.

Essas questões relacionadas a saúde são realmente muito complicadas. 

Na nossa região, o plano que funciona é o da cooperativa que começa com U.
Vou contar um causo que aconteceu em 2005 com meu tio. 
Ele já tinha feito procedimentos de colocação de safena e mamaria alguns anos antes e, no ano de 2004, precisou colocar 3 stents. 

Em 2005, pouco mais de 1 ano após colocar esses 3, as artérias já estavam obstruidas e era necessário colocar mais 3 stents. O médico disse que, por terem sido obstruídas num prazo tão curto, era necessário colocar um outro tipo de stent (um tipo importado, no caso).

Ai veio o problema, meu tio na UTI e o plano de saúde não aprovou. A diferença de valor para cada stent era de 11 mil (sempre entre o 6 e o 12 kkk).
Entâo, minha tia fez 3 cheques de 11 mil, parcelou em 3x sem juros, pagou pelos stents e permitiu que a cirurgia fosse feita.
Após o último cheque ser compensado, colocou a situação e o caso na mão de um advogado e, uns 5 anos depois recebeu de volta e com correção o dinheiro pago pelos stents.
Esse meu tio ainda é vivo, e já passou por mais 2 procedimentos de colocação de stents (atualmente tem 12). E, nos 2 procedimentos seguintes, mesmo continuando no mesmo plano (pois, como eu disse no início, é o que funciona na nossa região e, pelo histórico dele, assim como a situação do amigo @Phodastico nem se quisesse conseguiria mudar para outro plano hoje) eles foram realizados e aprovados sem nenhuma briga com o plano.

É uma situação um pouco diferente da que o @MR.NaPAZz relata, pois no caso do meu tio, não era uma cirurgia eletiva, era totalmente necessária (caso de vida ou morte) e a discussão era apenas no tipo de material a ser usado.
Enfim, acho que essa história nos passa algumas lições valiosas que aprendemos nessa comunidade todos os dias.
1- Tenha sempre um bom plano de saúde (nesse caso, tinham o melhor que podiam).
2- Nada de ficar com sensação de injustiça (de que adiantaria ficar reclamando que era injusto o plano não pagar pelo stent de 11 mil
enquanto meu tio estava na UTI?!?)
3- Ter reserva de emergência (minha tia precisou desembolsar 33 mil de forma inesperada em 2005, mesmo parcelando em 3x, era uma quantia significativa para a época e para a realidade deles).
4- Tenha um bom advogado, coloque os problemas inevitáveis nas mãos dele e esqueçam (nesse caso o dinheiro acabou voltando e eles tinham razão, mas não ficaram contando com isso, o mais importante era a saúde e o procedimento a ser realizado, e o mesmo foi).

Acabou ficando grande, mas penso ser um relato importante!

Boa sorte para você @MR.NaPAZz e que seu problema de saúde se resolva da melhor maneira possível!

É IMPOSSIVEL saber tudo que o plano cobre ou nao cobre. Sempre vai ter aquele procedimento, exame ou material que não cobre. O que acho certo é pagar o melhor possível vendo quais hospitais atende PS, internação e laboratórios. Assim vc vai ter uma chance.
Meu caso:

Sempre paguei caro (o melhor que pude +1) e nunca usei. 

Meu filho nasceu ano passado com má formação congênita não diagnosticada no pre natal, super rara, e precisou de vários exames (alguns de 4k, só o exame). Depois, foram várias consultas e uma cirurgia de 6 horas + 7 dias de internação no pós op, com 11 meses de vida. Inclui ele no plano antes do 30 dias de vida, falando a verdade e o plano cobriu tudo, sem carencia. Até os exames mais caros e honorários médicos. Salvou minha vida emocional (que já foi pesadíssimo!) e financeira. Já tem 2 meses da cirurgia e parace que está tudo bem so far...

Dinheiro é pra isso.

Procurando planos de saúde para meus pais com 60+ e sem doenças, no site da ANS só da opção de plano ruim e 2k+ mensais.
Acaba que o melhor plano de saúde que o dinheiro pode pagar é o particular mesmo, só que aí o ferro é grande quando der algo mais sério.

Pra não abrir outro tópico, bora usar esse aqui mesmo.
Hoje moro fora do Brasil, mas tenho planos de aposentar no Brasil, provavelmente daqui uns 20 anos ou mais. Como funciona essa questão de plano de saúde? Melhor ir pagando desde já, mesmo que não use, ou paga quando voltar já idoso? Acredito que deve ter uma carência boa.

postado por @BrandonLee em 18/03/2023 14:58

Pra não abrir outro tópico, bora usar esse aqui mesmo.
Hoje moro fora do Brasil, mas tenho planos de aposentar no Brasil, provavelmente daqui uns 20 anos ou mais. Como funciona essa questão de plano de saúde? Melhor ir pagando desde já, mesmo que não use, ou paga quando voltar já idoso? Acredito que deve ter uma carência boa.

Se não me engano a carência máxima é de 2 anos (para doença pré existente), portanto não tem pq fazer um plano caro, por 20 anos. Mesmo pq os valores vão mudando com a idade... 

Boa @Mauro, obrigado pelo depoimento. 

Hoje pago anualmente um seguro viagem que me cobre bem quando estou no Brasil ou outro país fora da EU, mas já vou começar a traçar um plano para essa questão de saúde se realmente a ideia é se aposentar no Brasil. Valeu!

@Mauro Obrigado pelas palavras. 

Deu tudo certo com a cirurgia, agora depois da recuperação a qualidade de vida está bem melhor, para dormir e fazer exercícios. 

Tive que pagar dois procedimentos por fora do plano, paguei a vista sem preocupação pois tinha a reserva de emergência. Ou seja, #PASSS!!! 
Confesso que o problema na minha cabeça era maior do que o problema foi na realidade, como o Bastter sempre diz. O sofrimento pela ideia do problema na maioria das vezes é maior do que o problema real. 

O plano não quis pagar, simplesmente paguei fiz os procedimentos que tinha que fazer e segue a vida!!

Vou responder para contribuir.

Meus pais, 60+, pagando plano do Uzão desde sempre, caro sim.

Ano passado, do nada, meu pai descobre uma malformação congênita no coração e sai correndo fazer uma cirurgia enorme e complexa. Nenhum incômodo com o plano de saúde, tudo coberto. Só desembolsamos os "trocados" de algumas consultas. O plano definitivamente se pagou. Poucos meses depois, minha mãe descobre o câncer de mama e tem que fazer a mastectomia bilateral. Agora sim, o incômodo veio, dificuldade pra liberação, gastos adicionais e etc. Mesmo assim, o plano que viabilizou a cirurgia. Mesmo plano, mesma cidade, cirurgias diferentes e a postura do plano é distinta. O plano de saúde sempre vale a pena, é um seguro para esses momentos inesperados. Se não fosse surpresa, não se chamaria INprevisto.

@MR.NaPAZz tomara que esteja dando tudo certo na recuperação!

imagino que , se houve junta médica, o plano deve estar bem embasado na ANS para avaliar seu caso.
Às vezes tem coisa que já é prática ideal, mas os planos não tem obrigação de pagar ainda.

É o caso inclusive da cirurgia que mais pratico atualmente. 1a opção em todas as diretrizes, mas sem cobertura pela ANS.
Outra colocação a respeito de bons planos de saúde, inclusive com reembolso, é que podem sair até mais baratos em algumas situações: por exemplo reembolsando fisioterapia, nutricionista e psicólogo que vc gastaria por fora de um convênio tipo o U***. 

Existe a ANS que fiscaliza os planos.

Existe o ROLL que são procedimentos que são de cobertura obrigatória por diversos motivos.
Acontece que existe muita sacanagem em medicina, de ambos os lados.
É nego querendo fazer terapias que comprovadamente não funcionam e charlatões que vendem estas terapias como sendo milagrosas.
Aí não é coberto por não ter comprovação e com toda razão não é coberto no roll de procedimentos obrigatórios.
Aí nego judicializa e o juíz, sem saber da área, acaba por aprovar pois entende que pode ajudar o paciente (embora cientificamente não seja bom pra ele).
E daí pessoal reclama da inflação médica, que não dá pra pagar os reajustes dos planos.

Mas na hora de usar quimioterápico que custa 500x o "padrão" mas que não muda morbi/mortalidade de forma significativa estatisticamente falando, judicializa e corre atrás. 
Não que o doente tenha culpa, ele está fragilizado e por este motivo irá aceitar tudo que oferecem como milagroso.

E oportunistas sabem predar nisso como ninguém.
Só do fato de não ser "obrigatório" já dá a entender que é estético, logo não é saúde que se busca, logo não é obrigação da operadora mesmo...

Na minha área, que é EMERGÊNCIA, tudo que É DE MELHOR PRO PACIENTE eu só consigo no convênio. É a diferença entre ter um AVC e ficar o resto da vida na cama ou voltar a ter uma vida normal.
Nessa situação, só no convênio se tem o que é preciso (E não existe isso de não ser aprovado/autorizado/não ter).
O resto é perfumaria, mas é nessa perfumaria que o leigo foca.