Abertura de Clínica Médica no Interior
comentada em 31/05/2021 23:11

Obviamente que qualquer comentário de profissionais de outras áreas seria muito bem vindo também

@Bastter talvez tenha me expressado mal, é um início relativo, me formei há 6-7 anos, fiz 3 anos de residência em pediatria e mais 2 anos de residência em alergia/imunologia, os colegas estão nesta faixa também. Sigo trabalhando com os meus chefes de ambas as áreas e aprendendo, mas seria a primeira investida numa carreira mais independente

Acho ótima a ideia de abrir com mais colegas pra dividir custos e também gerar um fluxo próprio de pacientes. Sozinho hoje em dia é quase impensável.
No entanto preste bastante atenção em quem serão seus sONcios, se possuem mesmos objetivos que você, honestidade, qualidade profissional e trato com os pacientes. Sociedade ruim pode ser pior que casamento ruim.

@Bastter Concordo se for muito no início.

O colega já deve ter alguma vivência pelo que parece.

A questão dos sONcios como falaram acima é muito importante.

Bom dia! Amigo, tenho uma clínica de exames de imagem e endoscópicos juntamente com outros sONcio e acredito que consigo te passar algumas dicas
Importante contratar empresa de arquitetos e/ou construtor com experiencia na área de saúde para realizar as adequações pertinentes no seu prédio conforme as resoluções vigentes ( RDC 50: https://aeap.org.br/wp-content/uploads/2019/10/resolucao_rdc_50_de_21_de_fevereiro_de_2002_2.pdf). 
Outra armadilha que pode trazer dor de cabeça são as licenças e alvarás que vocês deverão aguardar sair para poderem iniciar o atendimento. As vezes essa espera é longa... meses... a depender da prefeitura  e dos profissionais envolvidos no projeto (influentes ou não na prefeitura). Isso significa que vocês devem ter um capital de giro já reservado antes de iniciar o projeto.
Resumo dos alvarás e licenças:
Alvará de funcionamento

Registro ou Licença da Vigilância Sanitária

Licença ambiental

Certificado de Conformidade do Corpo de Bombeiros

Dica acerca de fluxo... tenha estacionamento no empreedimento ou faça parceria com algum estacionamento por perto... uma reclamação recorrente na nossa clínica é a falta de vagas! Isso certamente será uma grande vantagem sobre os seus concorrentes se conseguir resolver. 
Dica operacional: Tenha um bom software de gestão financeira e prontuário eletrônico... Há vários no mercado. Utilizamos o ICLINIC com grande satisfação (iClinic: Software médico para clínicas e consultórios)

Indicação de empresa especializada na área da saúde para consultar: EMED Arquitetura Hospitalar
Indicação de empresa gestora e consultoria na área da saúde: INÍCIO | promedical

Sucesso nessa empreitada! Aqui vale aquela frase: "Sozinhos vamos mais rápido. Juntos vamos mais longe"

Minha experiência é: Nunca tenha sONcios... mas é a minha opinão.. Abri sozinho (EIRELI) e fui crescendo mais devagar porem com mais #PAS. Tenho uma colega que está com nome sujo até hoje devido a dividas contraidas pela empresa em que era sócia. Isso também serve para os colegas que entram em sociedade com 0,00001% para receber de hospitais e clínicas.

@BTF
Show, resposta sensacional, obrigado 

@BCeltics

Montar equipe e fazer isso que você está fazendo é uma boa forma de crescer na Medicina.

Sempre bom lembrar que na abertura societária deixe tudo bem explicado no contrato social. 

Faça Uma pesquisa juntos as operadosras de saúde....se estao com credenciamento aberto....visite-as, fale com os reponsáveis, mostre sua clinica....essa parte de negociaçao é essencial para seu crescimento....sem um bom portfolio de Planos atendidos o crescimento Vai ser dificil.

Faça um bom plano de negócios, já tive essa experiência e foi um período muito estressante com retorno ocasionalmente não compatível com a sua dedicação.

Lembre da dificuldade dos seus funcionários, médicos, dentistas, psicólogos, etc.. Grande parte estará lá como 3º ou 4º emprego e podem não se comprometer como você gostaria na sua clinica.

Como o colega @BTF citou muito bem acima são muitas taxas que você nem imagina e nem sempre estar certo te garante conseguir, precisa também de "influência" para andar com os alvarás.

Inclua os gastos com secretárias, 13º, férias, fgts, que aumentam próximo de 100% os custos do salário base.

Avaliar como os profissionais vão trabalhar, se vai alugar período de 4-5 horas ou percentual da consulta, forma de contratação com eles.

Não se esqueça também de um seguro de responsabilidade civil para a clínica, como responsável técnico você responde também por eventuais intercorrências.

Parabéns, de fato faça compromissos financeiros pequenos no começo, mas sempre sonhando grande. Mesmo atendendo so planos de saúde ou privado não espere receber os faturamentos logo, tem planos de saúde que demoram até 6 meses para pagar.

Em relação à sociedade, vale a pena sim, dificilmente você iria conseguir tocar uma clínica sozinho.

Procurem um bom advogado para elaborar o contrato social, prevendo desde sucessão, formas de divisão de lucros desproporcional (vi que são especialidades diferentes, e às vezes os honorários também serão diferentes), deixem bem claro como cada sONcio será remunerado, contratem uma administradora não sócia (nesse caso vale mais a pena a honestidade que a experiência), procurem ser ”parceiros” (no sentido de não serem rígidos demais) das prestadoras de saúde.
Se querem se diferenciarem, sempre tenham mais colaboradores que o que recomenda as portarias reguladoras, e bem capacitados, estejam sempre preparados para as adversidades.

Lembre se: você tem alguns tipos de clientes 
1 Operadora de saúde 
2 Médicos encaminhadores
3 O paciente / familiar do paciente

Em cidade de medio porte o maior desafio com o cliente 1 eh que costuma ter poucas opções. Normalmente apenas Unimed local e alguma outra operadora pequena. Se vocês não forem cooperados e outros players ja dominarem as operadoras  locais vai ser difícil entrar na briga.
Cliente 2:  Vocês sao locais da cidade? Estão vindo de um outro lugar, Médicos locais bem relacionados fazem parte do projeto?
Cliente 3 : O foco é em pacientes privados? ( difícil em cidade de médio porte). Clinica popular? Atender plano? Como sera a estrutura de hotelaria e atendimento? Como sao os concorrentes na cidade? Tem grupos grandes nacionais na area competindo? ( Hermes Pardine da vida)
Se coloque no lugar do paciente. Sente na cadeira que ele ira sentar. Se pergunte o tempo todo porque ele vai escolher vocês vs outros da cidade

Bullshit MUITO comum que leva a ferro:  as operadoras locais vão ter que me credenciar pois somos bons, blá-blá-blá os pacientes vão exigir...

Paciente da operadora vai aonde a operadora manda. Não adianta argumentar com exemplo de exceção.
Pense muito nessas perguntas e muito outras. Critique muito seu negócio. Esteja preparado para ter resiliência. 

Não sou médico mas conheço sONcios de clínicas e pessoas no setor.

Acho que a vantagem é poder aceitar todos convênios dividindo o custo de equipe administrativa para fazer todas cobranças e papeladas corretamente, sem tomar glosas.

Sobre o negócio clínica em si, você pode simplesmente fazer ela como uma casa cheia de consultórios compartilhados, que não vai gerar VALOR real a mais para o cliente (talvez estacionamento no máximo), mas vai gerar economia de despesas. Ou você pode desenhar uma clínica que vai gerar VALOR.

Clínica que gera VALOR para o cliente é um serviço que seja resolutivo, podendo ser especializada em algo (pediátrica, geriátrica, oftalmológica, etc) ou genérica. Em uma genérica imagino a pessoa que não está bem (mas risco azul/verde, perfil consultório, não atender risco alto) sair com diagnóstico e tratamento no mesmo dia ou no menor prazo possível. Nesse caso o resultado final é maior que a mera soma das partes (especialistas, equipamentos, estrutura, restante da equipe), há sinergia e geração de valor. Para isso além de consultórios precisa coleta laboratorial, serviço de imagem, etc, podendo esses serviços serem da própria clínica ou em alguma parceria. Sugiro ver os modelos de negócio de clínica resolutiva que já existem. E a mentalidade dos sONcios não pode ser "isso aqui é pra eu ter meu consultório, vir aqui quando for meu turno e gerar trabalho pra mim" ou "venho aqui só pra captar pacientes para eu operar" e sim ter a visão de empreendedor (o que não é fácil achar no meio médico). Sugiro também estudar modelos de atendimento particular com preços mais acessíveis, muitos médicos torcem o ZIRAN mas pra quem não tem consultório 100% cheio com 100% particular a 500/consulta é melhor atender mais particulares por preços atrativos do que apenas plano pagando menos.

@BCeltics

Sociedade é meio complicado ,tem que haver interesses e princípios comuns .

Já fui sONcio em outros negócios e ,mesmo tendo aprendido muito e todo retorno razoável, não quero  mais isso pra mim ,as decisões ficam muito difíceis de tomar por uma série de fatores.


Uma opinião , profissionais liberais (seja ele de qualquer área) precisam aprender noções de gerenciamento de um negócio (administração, finanças , marketing, contabilidade e principalmente relacionamento com os colaboradores).


Agora existem vantagens clara de sONcios em especialidades diferentes , há redução de custos fixos com adição de VALOR ao cliente (,como comodidade , resolutividade...)e aumento da base de clientes .

De uma coisa é certa ,vai lá e faz(desde de que tenha um plano e alguma reserva financeira ou outra fonte de renda inicialmente) pois vc nunca saberá como se sairá se não tentar .Outra coisa é que cometerás erros ,o aperfeiçoamento para o ponto ideal virá com o aprendizado e o tempo

Sugiro gerar valor para os pacientes e tambem pra clinica, tendo um site/app para fazer cadastro, agendar consultas e exames, bem como os pagamentos, reduzindo o tempo de atendimento / espera na clinica.
Os médicos também devem prezar pelo cumprimento das agendas. Afinal evitar aglomerações é a questão de ordem do momento.
Sugiro também buscar uma governança corporativa forte e cuidar da saude financeira da empresa 

Olha já tive uma experiência dessas e posso te dizer; foram duas alegrias, uma quando abriu e outra quando fechou. Alguns toques:

1- sONcio é pior que a morte. sONcio médico ainda pior. Contratar um advogado especializado pra fazer o contrato social, não adianta querer economizar e achar que o contrato padrão geralzão fornecido pelo escritório de contabilidade é suficiente.
2- pensar bem quem irá administrar/tocar a clínica. Extremamente difícil, geralmente médicos não servem pra isso.
3-Abrir uma clínica sem já ter credenciamento de convênios é bem desafiador, recomendo primeiro conseguir os credenciamentos, aqui na minha cidade foi impossível, só promessas que nunca se concretizaram.
3. Antes de começar a reforma contratar um (a) arquiteto (a)com experiência em consultórios e clínicas, experiência de verdade. Pois antes de iniciar a reforma vc precisa do projevisa. Que em resumo seria a aprovação prévia do seu projeto pela vigilância sanitária. Não pode nem começar a reforma sem essa aprovação. Em alguns casos esse projevisa pode ser dispensado, de acordo com a legislação municipal.
4. Colocar um equipamento de ultrassom  logo de cara sem demanda estabelecida e sem ter demanda conhecida, pode ser um grande tiro no pé, experiência própria. No nosso caso alugamos o aparelho para sentir a demanda, que como não tínhamos convênio não compensou, O prejuízo foi menor.
5. Comece pequeno, afinal difícilmente todos os sONcios estarão todos os dias e períodos com os consultórios ocupados.
6 tenha um bom capital pra capital de giro no mínimo no mínimo 6 meses dos custos fixos em caixa. 



bom acho que é isso. Boa sorte

@BCeltics acho interessante uma estudada sobre a região que vc se encontra , pois tem cidades que mesmos sendo de médio porte não possuem estruturas p alguns serviços , no caso cidades mais pobres , mas se no caso sua região é bem coberta por hospitais públicos e um bom comércio com prefeitura rica isso gera valor p região consequentemente um negócio na área pode dar certo a depender da concorrência tb né !!!

Acho válido ouvir médicos da área p ver a carência local , saber questões de licenças pois são mts que clínicas tem que ter , e com certeza uma clínica c multi especialidades vai ter pacientes até pq o sus hj é um mercado deficitário e basta um trocado a mais p sociedade procurar ajud privada!!!

Opinião de quem não é da área para agradar cliente:
- Se marcar horário cumpra o horário
- Tenha estacionamento. Melhor clínica apertada e amplo estacionamento que o contrário rs

Conseguir credenciamento em convênios era muito difícil. No momento considero impossível e avalio que ficará assim por um tempo prolongado.

Eu buscaria comprar participação em um serviço andando e já com os credenciamentos.

Sou médico e trabalho exclusivamente em emergência/cti.
Sou gestor de operadora verticalizada, com MBA executivo pela FGV.
Recomendo fortemente tudo que disseram acima:

Evite MUITO sONcios. Melhor ser dono da clínica e alugar por hora do que entrar em sociedade com outros médicos.
Os médicos somos seres humanos super complicados, muito difícil conciliar ego/dinheiro/tempo e dedicação.
Pense MUITO nisso antes de escolher médicos como sONcios.
Vi experiência de colegas que foram roubados em sociedades, alguns inclusive foram extorquidos por outro sONcio como condição para ele sair da sociedade. Enfim, muito cuidado.

Sem alvará de funcionamento você não começa. E também não credencia. Não subestime a importância disso. A parte de arquitetura é muito verdade, as vezes 10 cm de diferença na posição de uma pia pode te atrapalhar 40 dias de abertura.

Primeiramente, pra operadora compensa muito mais te dar a estrutura e te pagar menos por ficha do que credenciar uma clínica (ainda mais se for multi especialidades).
Segundo que dificilmente uma operadora séria vai credenciar uma clínica que faça procedimento/exames pois médico costuma gerar auto demanda (já tive colega oftalmo que fazia fundo de olho e mapeamento de retina em 100% das consultas).

Então defina bem sem público, agregue valor e mantenha o foco.
Nunca faça o cálculo da rentabilidade do capital investido (e tempo de trabalho investido) pois a conta NUNCA vai compensar. Nunca, nessas condições que você apresentou. 
Gostaria de lembrar que o mundo, operadoras e seus pacientes não te devem nada. O fato de você ser especialista e ter uma enorme carga horária de especialização não será diferença nenhuma se você não atender bem seu paciente. Pense nisso, a época do especialista de unha que todos procuravam e que podia fazer o que quisesse acabou, mercado finalmente (ainda bem) chegou à medicina.

Rapaz posso estar errado mas penso que uma clínica basicamente de consultas não gerará lucro para os sONcios. Se a idéia é ter lucro caia fora. Se a idéia for ter um local para trabalhar com qualidade, de acordo com suas necessidades e crescer a longo prazo (longo mesmo 10 anos...) aí acho que pode ser uma boa. Já abri 3 e em nenhuma tive lucros. Mas sou muito feliz por estar trabalhando em local próprio com alta qualidade. As empresas tem crescido e provavelmente darão lucros nos próximos anos. Mas isso NAO PODE ser o objetivo principal. Outra coisa é que o perfil de gestor é completamente diferente de ser médico. Vc tem que gostar de gerir se não vai se estressar de graça. Muiiiiiiito cuidado com os sONcios. Sociedade é muito perigoso e facilmente tirará sua paz. Nunca ache que será fácil. Vai ser muito mais difícil e estressante que o esperado. Então tem que ter prazer no que fará. Se o objetivo for só dinheiro caia fora. 

Na minha cidade tento credenciamento ha 6 anos. E nada... dizem já ter o número de prestadores suficientes. Não é  possível credenciar antes do alvará de funcionamento.  E pra ter o alvará a clínica deve estar pronta. Então,  como já dito,  tenha um capital de giro bem confortável. 

@TygouFaynanchal

Sempre que ouço "por fora" me contento de não estar por dentro.

Excelente discussão! Muito proveitosa, com várias dicas! Estou no mesmo barco: querendo abrir uma clínica com a minha esposa. Eu sou oftalmologista e ela dermatologista. Percebi que:
1. não existe livre mercado (os convênios não deixam entrar, por pressão dos colegas que já estão credenciados).
2. fiz 3 anos de residencia e mais 2 de fellowship, e há 5 anos presto serviço para diversas clínicas oftalmológicas na minha area de atuação. Tinha esperança de encontrar alguma que poderia ser sONcio, mas nao achei. Algumas são mtos enroladas, outras são familiares, em outras os sONcios so queriam me explorar mesmo.
Juntei uma verba e decidi eu mesmo abrir meu consultório. Tenho uma formação excelente, porém vejo que atualmente isso não basta. Investimento em marketing acho que tem que ser forte.

Boa noite pessoal! Desenterrando o tópico. Sou médico no interior e tenho consultorio em imóvel alugado com outros colegas. Graças a Deus as coisas estão indo bem e estou precisando de um local maior para mim (atendo em uma única sala hoje).
A ideia seria alugar um imóvel maior para ir sozinho e montar, além da minha sala de consultas, uma sala de procedimentos e pequenas cirurgias ambulatoriais. 

A dúvida é: Precisarei fazer um investimento importante para reformar o imóvel para se adequar às normas da vigilância sanitária. Não tenho o $ para comprar um imóvel hoje (não quero fazer dívidas) entao precisaria investir em reformas em imóvel alugado. A ideia seria um contrato de no mínimo 5 anos para compensar os gastos dispendidos. Vcs acham que isso faria sentido? Investir uma quantidade razoável de $ em reformas de imóvel alugado? Na minha cidade não há prédios prontos para receber clínicas, então teria de reformar uma casa mesmo.

@Urubu33 Estava com este mesmo dilema. Fiquei procurando imóveis primeiramente para alugar e percebi que iria gastar uma grana fenomenal em reformas para transformar o imóvel em consultório médico. Tinha receio também de investir em reformas em algo que não seria meu, e também medo de me fixar em um ponto, crescer neste ponto e depois depender dos ventos da cabeça do proprietário (aumentar absurdamente o aluguel, vender para outra pessoa e etc). Resolvi segurar um pouco o sonho por alguns anos, juntei grana e acabei de comprar minha própria sala, sem dívidas e financiamentos. Estou agora juntando mais um pouco de grana para iniciar a reforma e compra de equipamentos. 

Difícil dizer. Se você for cooperado em alguma cooperativa médica, faz sentindo investir num imóvel para você ter um consultório próprio (neste caso, EU compraria o imóvel e faria ele pensando em colocar mais colega para diluir os gastos fixos).

Em tempos de verticalização na saúde, muitas operadoras não aceitam mais que o médico atenda em consultório próprio. 

Se você tem algo mais "tranquilo" como eu citei acima aí eu até investiria. Salvo contrário, não colocaria tanta grana em algo que pode virar um imóvel "elefante branco" no interior.

 

Pense à respeito de uma policlínica. Os clientes querem facilidade, você oferecer mais serviços no mesmo local aumenta o número de pessoas na sua clínica, dá pra você treinar suas recepcionistas para fazer "cross-selling" de outros serviços.