Dietas low carb e cetogênica no tratamento da Diabetes
comentada em 07/12/2020 12:01

Ótimo post, @luciana ! Tem um documentário no Netflix que fala sobre cetogênica tendo benefícios não só na diabetes, como também em doenças como o autismo. Sou bem cético quanto a esses documentários (apesar de ter sido muito interessante) e falar com um profissional como vc é sempre o mais adequado! Já li muito por alto sobre a cura da diabetes através de jejuns severos. Isso é possível ou é bullshit?

@luciana Poderia falar um pouco sobre a mediterrânea?  Já li alguns posts aqui na Bastter. Gostaria de ler também uma breve análise sua. Se possível. Abraço

@luciana Poderia indicar onde posso encontrar o estudo citado (o que "avaliou esses 2 tipos de dieta e o impacto no controle de complicações associadas ao diabetes, constatou que nenhuma das duas tem impacto direto na prevenção dessas alterações, principalmente do diabetes tipo 2")? E ele é que tipo de estudo (se encaixa em qual nível de evidência, entre os abaixo)?
Pergunto isso porque há evidências em sentido contrário, e várias. Cito um deles (um ensaio clínico randomizado/aleatório):
Remission of pre-diabetes to normal glucose tolerance in obese adults with high protein versus high carbohydrate diet: randomized control trial | BMJ Open Diabetes Research & Care .

@Luciana, vou ver sim. O meu questionamento e curiosidade para ler o artigo é ver se é um estudo descritivo ou daqueles estudos cujos dados constam de questionários populacionais (tipo: quantas vezes por semana comeu doce no último ano) em que não há controle para validar as conclusões cientificamente mas que chegam na mídia com manchetes chamativa e especialmente manchetes que estabelecem relações de causa-e-efeito. Tenho visto vários estudos com evidências em sentido contrário, e por isso queria ver e avaliar. Nada contra você ou contra o que você disse. Entendi seu ponto mas queria ver o artigo.

@Bastter, se olhar com atenção, lá está escrito que foi o primeiro estudo a reportar 100% de remissão de pré-diabetes no grupo de alta proteína, não que é o primeiro estudo a documentar a remissão. Outro ponto é que é um estudo clínico randomizado, ou seja, tem alto nível de evidência, e tal tipo de estudo pode estabelecer relações de causa e efeito (diferente de estudos de grau mais baixo, que cientificamente não podem estabelecer esta relação). Ou seja, com este tipo de evidência se poderia, sim, concluir algo, mesmo que fosse um único estudo. Pode-se até questionar a metodologia, a condução etc, mas não o fato de ser um único estudo, que nada diz sobre sua validade científica.
Me explico melhor. Por exemplo: imagine que se quer saber se é mais saudável ser vegetariano ou não. Não basta perguntar isso e olhar a mortalidade ou os exames de sangue ou as doenças. Tem que isolar esta variável e garantir que as outras estejam nos dois ou mais grupos do estudo. Isso porque normalmente muitos vegetarianos se cuidam mais, fazem mais exercício, controlam mais o peso, não fumam etc.(em resumo, têm um estilo de vida mais saudável) e todas estas outras variáveis influem no estado de saúde da pessoa. A comparação só terá valor científico para saber se qual tipo de alimentação é mais saudável se pegar dois grupos de pessoas com poder aquisitivo parecido, cuidados parecidos, padrão de exercício parecido, peso parecido e se separar, colocando um grupo em uma dieta vegetariana, outro em uma não-vegetariana e comparando ao final. Este tipo de estudo é mais complexo e mais caro. Mas se não for feito assim, se estará correndo o risco de que o resultado (qual grupo é mais saudável, no caso do exemplo) seja causado pelas outras variáveis e não pela alimentação, que terá sido apenas um marcador de estilo de vida. É por isso que há os graus de evidência científica.
Por fim, acho que concordamos que realmente tem um monte de artigo picareta, patrocinado, de médico sub-celebridade, ou mesmo de gente desatualizada, e temos que filtrar mesmo.
Valeu!

Pra mim low carb funcionou muito bem. Melhora em todos os indicadores dos exames e na composição corporal (e olha que hoje em dia eu me exercito menos que antes, por que antes eu lutava contra a balança)

@FlyCavok   É difícil fazer uma dieta saudável sem ser low carb. Basta ver que alimentos não processados ou pouco processados raramente têm uma densidade elevada de carboidrato e sempre contam com outros nutrientes. Para os padrões ocidentais, uma dieta com menos de 200g de carboidrato por dia já é significativamente mais low carb que a média. Pelos cálculos que fiz, é bem difícil consumir mais de 120 a 140g de carboidrato por dia só com "comida de verdade" em uma dieta equilibrada, com vários alimentos distintos. É possível, mas tem que desenhar a dieta pra isso (focar em raízes, tubérculos e frutas, basicamente). Para as necessidades calóricas de um adulto "normal", isso é low carb ou próximo disso. 

Ou seja, uma pessoa que tem uma dieta saudável pelos padrões "consensuais", ou seja, que evita processados e consome alimentos de diferentes fontes e grupos alimentares, muito provavelmente vai naturalmente fazer low carb ou algo próximo. O que é difícil é fazer cetogênica, aí exige uma série de restrições mais significativas. 

Compartilhando minha experiência pessoal, era obeso em 2017 e fiz cetogênica como parte de uma dieta montada pela nutricionista, focando em alimentos não processados. Tive uma experiência muito positiva, embora tenha tido que interromper o tratamento. Eventualmente fui incorporando mais carboidrato na alimentação, para deixá-la mais sustentável (dentro do que eu considero sustentável), ou seja, algo que eu conseguiria manter no longo prazo.

Pra mim, o ganho mais permanente da dieta foi a melhora do paladar. Eu nunca tinha percebido antes o quanto era viciado em doce (e salgado), hoje consigo explorar e apreciar outros sabores, como o azedo do limão e o amargo do café. Não uso mais açúcar em nada, só o que vem naturalmente na comida. Após monitorar a dieta por 7 meses com auxílio de um app, notei que, mesmo sem controle explícito, mantendo a dieta naturalmente sem restrições, a porcentagem das minhas calorias que vem de CH raramente supera os 35% (basicamente só quando eu como algum doce ou massa). O lado "negativo" é que algumas "comidas" eu não aguento mais comer, fisicamente. Em específico, quase fui parar no hospital depois de beber 500ml de refrigerante uma vez (sem outros alimentos sólidos pra reduzir a carga glicêmica). 

@Noronha

Não é que você esteja errado. Mas observe que esse estudo, assim como alguns outros que a galera low carb usa, são estudos de vanguarda. Por maior que seja a evidência científica, estudos isolados não são suficientes pra constituir consenso. 

Para um leigo, como eu e (imagino) você, e mesmo para especialistas na maioria das vezes, o mais sensato, mais cauteloso, é continuar seguindo o consenso científico. Se de fato o low carb se mostrar uma estratégia superior de maneira ampla, com o tempo o consenso científico vai evoluir pra refletir isso. Não é sensato querer apressar as coisas. O Bastter tem uma expressão legal sobre isso, ele diz que "você está sendo cobaia". É algo assim.

Seguir uma dieta de vanguarda, ou aconselhar alguém a seguir dieta de vanguarda, seria como patrocinar uma causa com base em jurisprudência isolada. A menos que você seja obrigado a isso pelas circunstâncias, não é o curso mais sensato de ação. E aqui é pior, pois "perder a causa" seria por sua saúde em risco. O que eu acho interessante é usar a jurisprudência como mais um argumento, um "tempero" na sua peça. Ou seja, você pega o consenso e segue dentro de um caminho que também se enquadre na dieta de vanguarda. Por exemplo, come pouco carboidrato, sem exageros, mas também evita processados e acrescenta frutas e vegetais à alimentação. Best of two worlds. 

Outro detalhe que é pouco comentado nessa moda meio religiosa de se fazer dieta é: Será que ter uma dieta específica pelo resto da vida é bom?

Será que se alimentar bem, com comida real do dia-a-dia e de vez enquando ficar uma semaninha em cetose, ou fazer um jejum mais prolongado e de tempos em tempos também comer porções muito maiores do que o comum em um final de semana, não podem ser um caminho?

Parece que o ser humano tem uma necessidade de estabilidade, qualquer volatilidade no processo é visto como nocivo. 

O mais sensato é fazer o básico que todo mundo sabe que é ok, que é o consenso. Essas dietas na verdade servem pra pessoa comer doce e bacon sem culpa, a verdade é essa. O básico não precisa de invenção, é comer vegetal, fruta, carne, ovos, etc e evitar massa, açúcar, sal, comida industrializada, etc. Aí você só come até ficar satisfeito, faz exercício, toma Sol, evita estresse. Se tem algum problema, aí você procura médico ou nutricionista.

Isso tudo todo mundo tá careca de saber. É os 20% que dá os 80% de resultado. Aí o povo inventa moda com a desculpa de melhorar, mas esquece o básico. E pior, transforma o negócio em briga de time.